耳穴压豆法在剖宫产围手术期镇痛的应用及疗效观察

廖宝珊，李丽花，洪芬妹，饶晓珍，李昌叶

(海南省中医院妇产科，海南海口 570203)

手术作为一种创伤性刺激诱发的疼痛且其可持续至术后较长时间，Suppa［1］对舒芬太尼的研究发现，其作为一种β选择性受体激动药，具有镇痛效果好、作用时间短、起效快且不会在体内蓄积等特点，故其作为一种用于患者自控静脉镇痛(PCIA)的麻醉药物，由于其计量过大可诱发患者出现恶心、镇静过度、呕吐、呼吸抑制等。右美托咪啶作为一种选择性肾上腺素受体激动剂，具有镇痛、镇静、抗焦虑等效果且无呼吸抑制效果［2］。耳穴压豆法作为一种镇痛的常见中医特色疗法，为配合国家中医药管理局做好中西医结合的诊疗工作。笔者对我院收治的剖宫产患者采用自控静脉镇痛以及耳穴压豆法联合进行自控静脉镇痛治疗，对2组患者的疼痛情况以及不良反应进行比较，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

对我院2011年11月至2012年11月收治的行剖宫产治疗的孕产妇100例，年龄21～31岁，平均年龄28.3±5.3岁，孕38～42周，所有患者均无手术禁忌症，且术后要求进行镇痛治疗，患者无椎管内麻醉的禁忌证，无相关药物过敏史以及下腹部手术病史，无长期使用非甾体类抗炎镇痛药以及麻醉性镇痛药，无神经精神疾病史。患者HR大于50次/min，SP大于100mmHg，无心脏传导异常，无神经肌肉以及内分泌相关病史。采用随机数表法将本组患者分为实验组和对照组，每组50例，其中对照组采用舒芬太尼联合右美托咪啶进行PCIA，实验组在对照组基础上给予耳穴压豆法进行治疗。2组年龄、孕期、体质量、新生儿Apgar评分、新生儿体质量等比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

2组患者均行剖宫产，均在胎儿娩出后对产妇进行静脉注射生理盐水20ml，术后采用舒芬太尼联合右美托咪啶进行PCIA，其中舒芬太尼100ug以及右美托咪啶300ug加入100ml生理盐水中，右美托咪啶的背景输注速率设定为0.045ug/(kg·h)，舒芬太尼背景输注速率设定为0.015ug/(kg·h)，右美托咪啶PCA量为0.07ug/kg，以及舒芬太尼PCA量为0.023ug/kg，锁定时间在8min。实验组在此基础上给予耳穴压豆法进行治疗。选取神门、心、内分泌、肝、肾上腺、交感、胃的相应穴位。其操作方法:采用王不留行籽贴(耳穴贴，由衡水润石贸易有限公司监制经销，为成品，撕下胶布可直接使用)，用探针在双耳找到其相应的穴位敏感点定位取穴，而后用75%的酒精消毒耳廓皮肤，将消毒弯止血钳揭下王不留行籽贴贴于相应穴位，并用拇食二指捏住药籽，旋转按压1～2min后间隔10～20min再重复按压1次，每日按压3～5次为宜，以增强穴位刺激。以患者感觉胀、酸以及痛但可忍受为宜，从而使耳廓有发胀、发热、放射感，在产后3～5d后揭去。

1.3 评价指标

对2 组患者在术后 4h、8h、24h、48h、72h 舒芬太尼用量以及采用VAS评分［3］，10分为剧烈疼痛，＜3分表示镇痛有效;采用改良Bromage法［4］对患者的下肢运动神经阻滞程度进行分析，3分不能行屈踝关节，2分不能屈膝，1分不能直腿抬高，0分可以直腿抬高;术后以及术后12h、24h对患者取外周血检测血清皮质醇水平以及SpO2、HR、MAP水平。记录有无恶心呕吐、呼吸抑制、低血压、尿潴留、皮肤瘙痒等不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析，对计数资料采用卡方检验，对计量资料采用t检验，检验水准设定为α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对2组患者术后不同时间点VAS评分、下肢运动神经阻滞程度、舒芬太尼用量比较

表1显示，实验组在术后24h、48h以及72h其VAS评分、下肢运动神经阻滞程度明显优于对照组(P＜0.05)，舒芬太尼用量明显低于对照组(P＜0.05)。

2.2 对2组患者术后血清皮质醇以及SpO2、HR、MAP水平分析

表2显示，实验组在术后12h以及24h其血清皮质醇水平以及SpO2、HR、MAP指标均优于对照组(P＜0.05)。

表1 2组患者术后疼痛评分比较

表2 2组患者不同时间血清皮质醇以及SpO2、HR、MAP指标比较

2.3 对2组患者术后不良反应比较

实验组出现呼吸抑制1例，恶心呕吐2例，皮肤瘙痒1例，但未出现低血压、尿潴留等严重不良反应;对照组出现呼吸抑制4例，恶心呕吐7例，皮肤瘙痒7例，但未出现低血压、尿潴留等严重不良反应，2组患者不良反应比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

术后有效的镇痛具有降低患者紧张、疼痛并有效避免疼痛而导致的机体相关生理改变，有利于产妇的早期康复。而传统的术后镇痛主要为芬太尼、吗啡等阿片类药物，可导致患者出现恶心呕吐、过度镇静以及呼吸抑制等不良反应，而非甾体类药物在术后镇痛具有胃肠道副作用等［5，6］。

在本研究中，我们对患者采用舒芬太尼联合右美托咪啶进行PCIA。根据文献［7，8］报道，笔者采用右美托咪啶的背景输注速率设定为0.045ug/(kg·h)，舒芬太尼背景输注速率设定为0.015ug/(kg·h)进行PCIA。而对实验组在此基础上给予耳穴压豆法进行治疗。耳虽作为一局部器官，但在中医理论中可作为一个倒置的人体，机体五脏六腑的相关功能均在耳部有所定位。《灵枢·素问》中记载“耳者宗脉之所聚也”，虽然6条阴经均不直接进耳，但是其通过与阳经相汇合，继而达到直接或者间接入耳的目的。《杂病源流犀烛》中“五脏六腑，十二经脉有终于耳者”，均认为对耳穴进行处理可减轻兴奋性毒性对神经元的损伤［9～12］。现代医学研究认为，耳廓分布有丰富的血管以及神经，其与内脏以及大脑皮层均有密切关系。胡赛玲等［13，14］研究认为，通过对王不留行籽的按压，可对所选择的耳部穴位产生一定的刺激，并通过神经传送至大脑皮层。在本研究中我们对患者进行交感神经、脑干、肾上腺、内分泌等穴位进行压豆，均可有效调节患者的植物神经，缓解因迷走神经模式而产生的恶心等不良反应，并具有安神、镇痛效果;皮质下作为调节高级神经中枢，并作为调节大脑皮层抑制以及兴奋的关键穴位，其对镇痛具有良好效果;胃、脾为中焦，作为气机升降的中心枢纽;神门其具有调节植物神经功能，可发挥活血止痛、疏经理气、镇静安神止呕的效果。诸穴合用，并每日按压可发挥持续刺激的效果，同时双侧耳穴相互配合作用，可发挥调整中枢神经系统的相关痛阈，从而达到止痛、镇静的效果。本临床研究中，我们对2组患者术后VAS评分、下肢运动神经阻滞程度、血清皮质醇以及SpO2、HR、MAP水平明显优于对照组，而舒芬太尼用量明显低于对照组(P＜0.05)，故我们认为通过刺激耳穴而对十二经脉的感传进行诱导，从而联合PCIA进行治疗，其具有镇痛效果好而不良反应以及舒芬太尼用量少等特点，且患者术后皮质醇的分泌情况也明显低于常规PCIA治疗。由于皮质醇作为肾上腺皮质所分泌的主要激素，其被认为是应激反应的标记性激素，故我们认为对患者采用耳穴压豆法可以降低患者应激反应，改善患者机体状态，从而更好地进行镇痛。

综上所述，我们认为采用舒芬太尼联合右美托咪啶进行PCI并给予耳穴压豆法进行剖宫产术后镇痛，具有良好的镇痛效果，可降低患者应激反应，值得在临床中推广。

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