自拟温肾固本汤对50例慢性肾衰患者尿CTGF的影响探讨

岑文新

广西壮族自治区北海市中医医院，广西 北海 536000

慢性肾衰 (CCRF)是由各种肾脏病导致的进行性、严重的代谢紊乱及其他损害所出现的一系列症状所组成的一组症候群。目前，中医药在CRF治疗中占有重要地位，正日益受到肾脏病学界的广泛关注和重视。笔者于2009年2月以来，采用自拟温肾固本汤治疗慢性肾衰50例，旨在探讨温肾固本汤治疗慢性肾衰的临床疗效及其对尿CTGF的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年2月至2012年11月在本院住院的确诊为慢性肾衰患者100例作为研究对象。慢性肾衰的西医诊断符合中华内科杂志编委会肾脏病专业组于1992年6月安徽太平会议拟定的“慢性肾衰”的诊断标准[1]。共入组100例，将其按国际通用随机字母表随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组中男32例，女18例;年龄18～75岁，平均年龄45.8±8.7岁;氮质血症期29例，肾功能衰竭期18例，肾功能不全代偿期3例。对照组中男35例，女15例;年龄20～75岁，平均年龄46.5±8.9岁;氮质血症期26例，肾功能衰竭期20例，肾功能不全代偿期4例。两组患者在性别、年龄、肾功能分期等一般资料，差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组予以常规治疗，即:严格饮食治疗，予优质低蛋白、低盐、低脂、低磷饮食;对症处理，包括西药降压 (血压控制在120/80mmHg以下)、降血糖(空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后血糖10 mmol/L以下)、纠正钙磷代谢紊乱、水电解质和酸碱平衡失调。治疗组在对照组常规治疗基础上加用自拟温肾固本汤治疗。方药组成:黄芪30g，熟附子12g，大黄10g，白术20g，丹参25g，水蛭8条，仙灵脾15g，桃仁20g，白花蛇舌草20g，六月雪15g。随证加减:血虚甚者，加当归、川芎;湿浊甚者，加茯苓、薏苡仁;气虚甚者，加党参;瘀血甚者，加红花;恶心呕吐者，加木香、法半夏、茯苓。上述诸药水煎服取汁，约200ml，每日1剂，早晚分付，7剂为1疗程，服用4个疗程。

1.3 疗效判定标准 参照《中药新药治疗慢性肾功能衰竭的临床研究指导原则》中的疗效标准[2]拟定。即:①显效:自觉症状消失，内生肌酐清除率增加≥20%/或血肌酐降低≥20%;②有效:自觉症状明显改善;内生肌酐清除率增加≥10%/或血肌酐降低≥10%;③无效:自觉症状无改善或加重;肾功能检查无改变或较治疗前恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件完成统计处理;计数资料采用卡方检验;计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 两组肾衰患者临床疗效比较，观察组总有效率82.0%，对照组总有效率64.0%，两组总有效率比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。详见表1。

表1 两组慢性肾衰患者临床疗效比较

2.2 两组患者治疗前后尿CTGF水平变化比较，见表2。

表2 两组患者治疗前后尿CTGF水平变化比较

3 讨论

慢性肾衰是一缓慢的进行性过程，也是一个不可逆的过程。慢性肾衰初期可以没有症状，常于失血、失水、感染、外伤及手术时突然发现，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累。研究表明，慢性肾衰的发生和发展过程可出现肾脏结构与功能的代偿反应，以使机体适应由于肾功能单位数减少而引起的体内不同的改变，维持机体的平衡。慢性肾衰尚属中医学“关格”、“水肿”、“癃闭”等范畴[3]。多数医家认为，慢性肾衰的特点为本虚标实证，其中脾肾虚衰为本，热毒、瘀血、痰湿为标。本方药中熟附子温补肾阳;黄芪补气升阳;白术补气健脾，燥湿利水;仙灵脾回温之阳，脾肾同调，培本固源;六月雪健脾利湿;白花蛇舌草清热解毒;大黄解毒，破积行瘀，推陈出新，补泻兼施;桃仁破血行瘀;水蛭破血逐瘀。诸药配伍共奏温肾固本、活血化瘀、通腑泻浊之功。

[1]王海燕，郑法雷，刘玉春，等.原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要[J].中华内科杂志，1993，32(2):131－134.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 (试行)[S].北京:中国医药科技出版社，2002:163－167.

[3]石焕玉，霍长亮，赵化南.解毒泄浊法保留灌肠治疗慢性肾衰98例[J].辽宁中医杂志，2013，40(1):110－111.