经阴道三维容积超声成像在纵隔子宫诊断中的价值

陈兰香 林锦翰

广东省普宁市华侨医院，广东 普宁 515300

纵隔子宫是一种常见的先天性子宫畸形，在临床上可以分为完全和不完全纵隔子宫[1]。目前多利用二维的阴道超声或有创性检查 (宫腔镜、输卵管碘油造影等)诊断子宫畸形，但是该方法得不到子宫冠状切面图像，对纵隔子宫的诊断造成漏诊和误诊情况。近年来阴道三维超声的应用，可以很好的弥补二维超声对子宫冠状切面成像的不足，对子宫进行立体成像，直观判断异常程度，正成为诊断子宫异常的有效手段。本研究对35例子宫畸形患者经阴道三维超声成像分析，探讨其在诊断子宫畸形方面的临床价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年6月至2012年5月来我院35例可疑纵隔子宫的病人临床资料，年龄22～37岁，平均年龄33岁，均有过性生活。全部患者均经阴道二维诊断和三维容积超声二次诊断，并均行宫腔镜或手术确诊。

1.2 仪器 采用GE Voluson E8型超声仪及6.5 MHz三维阴道容积探头，兼有二维和三维扫描功能。

1.3 方法 患者排空膀胱，并取截石位，探头外套消毒的避孕套。月经前3～5天，先进行常规的阴道二维超声扫描，观察子宫大小、位置、形状以及两侧附件，全面观察子宫外形和内膜。选择适当的尺寸体积模块，在清晰显示宫颈和内膜后，固定探头，启动三维扫描，设定容积框扫描最大角度90度，获取子宫的三维容积数据库，数据存于机器硬盘。取子宫冠状切面数据行三维超声切面成像分析，观察纵隔子宫类型及特征。月经干净后3～5天对所有患者行宫腔镜或手术检查。对比分析不同方法检测的准确率。

1.4 纵隔子宫类型标准 分类标准参照美国生殖协会先天子宫极性分类标准[2]。完全纵隔子宫:子宫底部有隔膜存在，宫底到宫颈部分完全分离宫腔，宫底外部轮廓光滑，微凸或有小于1cm的缝隙。不完全纵隔子宫:子宫底部有隔膜存在，纵隔终止于宫颈内口以上部位，宫底外部轮廓光滑，微凸或有小于1cm的缝隙。

2 结果

35例患者中，宫腔镜或手术确诊纵隔子宫29例，其中完全纵隔子宫6例，不完全纵隔子宫23例;其他类型5例，其中弓状子宫1例，双角子宫1例，双子宫1例，单角子宫2例;正常子宫1例。经阴道二维超声诊断误诊6例，漏诊3例，正确26例，符合率74%;经阴道三维诊断结果与宫腔镜或手术结果相符，正确35例，符合率100%。具体数据见表1。

表1 35例可疑纵隔子宫患者经不同诊断结果 (例)

子宫畸形类型 不同检查方法确诊例数 宫腔镜/二维超声扫描 三维超声扫描 手术病理弓状子宫111其他类型 双角子宫 3 1 1双子宫 0 1 1单角子宫122正常子宫411

3 讨论

3.1 经阴道二维超声误诊或漏诊原因分析 经阴道二维诊断误诊6例，漏诊3例，符合率74%，虽然经阴道二维超声是检测纵隔子宫的常规方法，但是子宫严重前倾或后倾，子宫位置偏移者成像不清晰，另外其不能很好的获得子宫冠状切面图像，通常仅能依据显示在横切面上的两个内膜的融合情况诊断完全纵隔子宫和不完全纵隔子宫，对纵隔子宫的诊断造成漏诊和误诊情况。而对子宫畸形细节的精确判断是临床上对纵隔子宫正确诊断的有力保障。因此应结合经阴道三维容积超声成像对子宫畸形进行诊断，为临床治疗方法的选择提供依据。

3.2 经阴道三维容积超声诊断优势 国内外很多研究已经证实，经阴道三维超声是诊断和评估子宫畸形类型的最佳手段[3]。本研究经阴道三维超声诊断检测结果与宫腔镜或手术检测结果完全符合，符合率100%，尤其对纵隔子宫形态以及位置的判断，对纵隔子宫以及双角子宫的鉴定，和手术结果完全一致，可以证实三维超声诊断的优势。通过三维超声扫描，可以获得子宫外部轮廓及内膜情况，尤其在检测子宫冠状切面方面，三维超声优势明显，对此切面的全面解析对诊断纵隔子宫和双角子宫至关重要的。冠状切面扫描可以对纵隔长度、厚度以及宫底肌层距离进行准确测量，对子宫外部轮廓和宫腔内的情况进行综合分析，可以保证子宫畸形诊断的准确性。这些都是二维超声、宫腔镜等技术所不能达到的。经阴道三维容积超声操作简单，成像直观，安全无创伤，重复性高，费用低，可同时发现其他宫腔疾病[4]。对子宫畸形患者进行阴道三维诊断避免了宫腔镜或手术检测等入侵性操作给患者带来的不适以及诊断时间的浪费，为临床医师以及患者带来了福音。

综上所述，经阴道三维容积超声在诊断子宫畸形方面有重要意义，对子宫畸形进行准确的测量分析，使诊断信息精确客观，其所提供的诊断信息可以为子宫畸形手术治疗提供依据，值得临床上推广。

[1]常才.经阴道超声诊断学[M].北京:科学出版社，2007:385－388.

[2]江丽，姚俊华，朱建平，等.经阴道三维超声成像诊断纵隔子宫畸形的价值[J].中国医学影像学杂志，2008，16(1):30－32.

[3]Amsalem H，Valsky D V，Yagel S.Diagnsis of congenital uterine using three－dimensional ultrasound[J].Harefuah，2007，146(4):276－279.

[4]王锦惠，闫芳，于子芳，等.经阴道实时三维超声VCI－C成像对先天性子宫畸形的诊断价值[J].中国超声医学杂志，2010，26(4):370－372.