浅谈康复治疗对下肢骨折患者深静脉血栓形成的预防作用

周 扬

上海市杨浦区老年医院，上海 200090

下肢深静脉血栓形成 (DVT)是由于静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态等病因而导致深静脉血栓形成，是一种常见病[1]。此病可导致下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等，栓子脱落后甚至可能危及患者生命，严重损害健康。而骨折后的患者长期卧床休息、骨折后脂肪栓子等因素是下肢深静脉血栓形成的高危因素，应该进行积极的预防治疗[2]。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取本院2010年1月至2012年1月间收治的280例下肢骨折患者作为研究对象，并将其随机分为对照组和观察组各140例。对照组中男86例，女54例，平均年龄58.7±4.6岁;治疗组中男80例，女60例，平均年龄57.9±3.8岁。对照组和治疗组均为下肢骨折的住院患者，其活动都受到了一定程度的限制，并长期卧床休息，均是发生下肢深静脉血栓形成的高危人群。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组治疗方法 给予对照组普通常规的骨折后预防下肢深静脉血栓形成的护理及治疗，包括抬高患肢，以促进下肢静脉回流;避免压迫患者下肢深静脉，以免造成静脉回流障碍;定期改变患者的卧位;由护理人员给患者的双下肢肌肉进行按摩，每天按摩4次，每次按摩持续20分钟;下肢进行适度的主动和被动的伸缩活动，以加快静脉回流速度;一定时间后定期活动下肢关节，每2～4小时一次，每次持续15～20分钟;给予抗凝药物做预防性治疗，术后第一天给患者皮下注射2200单位，手术第二天后皮下注射4500单位，持续注射8～12天。并嘱咐患者注意休息，清淡饮食。

1.2.2 观察组治疗方法 观察组的患者除了接受上述常规的预防治疗外，还采取一系列早期、科学、合理、综合的康复治疗。包括CPM辅助锻炼，在患者术后第二天即开始在CPM机上进行锻炼，角度从10°开始并视具体情况逐渐增加，每天两次，每次持续15～20分钟;充气压力泵治疗，以加快下肢静脉的血流速度，减少瘀血，每天进行5次治疗，每次持续20～30分钟;在康复医师和护理人员的指导下，让患者将下肢下垂在床边，然后进行患肢抬高锻炼，嘱咐病人早期下床活动。

1.3 疗效评价

1.3.1 体检 每天随时对患者体检并观察患者是否出现以下几个DVT体征:①患肢肿胀，肿胀的发展程度，须依据每天用卷带尺精确的测量，并与健侧下肢对照粗细才可靠，单纯依靠肉眼观察是不可靠的。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时，常致组织张力增高;②压痛，静脉血栓部位常有压痛。因此，下肢应检查小腿肌肉、腘窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉;③Homans征。将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时，刺激小腿血全静脉而引起;④浅静脉曲张。深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病1、2周后可见浅静脉曲张。以此来初步判断是否有下肢深静脉血栓形成[3]。

1.3.2 辅助检查 定期对患者做下肢深静脉的彩超检查，检测患者是否有下肢深静脉血栓形成。若血管腔内有充盈缺损则提示有血栓形成。

1.4 统计学处理 所以数据均在SPSS11.0软件中处理分析，计数资料用χ2检验，p＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

通过对两组患者术后密切观察，并且在手术后一个星期对其进行下肢深静脉彩色多普勒超声检查后得出结果，对照组有10名患者发生下肢深静脉血栓形成，观察组有3名患者发生下肢深静脉血栓形成，经对比观察组下肢深静脉血栓形成的发生率明显低于对照组的发生率 (见表1)。

表1 两组患者DVT发生率对比

3 讨论

下肢深静脉血栓形成的主要病因包括栓子栓塞、静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态等，由于许多骨折患者长期卧床休息，缺乏活动，导致下肢静脉血流减慢，而且患者骨折后导致脂肪组织坏死，成为下肢深静脉血栓栓塞的来源，再者患者骨折后处于应激期，可能处于高凝状态，这些都是发生下肢深静脉血栓的高危因素，因此骨折患者是发生下肢深静脉血栓的高危人群[4]。而此病可导致下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等，栓子脱落后甚至可能危及患者生命，严重危害患者健康。因此早期进行预防性治疗非常有临床意义。通过对280例下肢骨折患者下肢深静脉血栓形成发生情况得出结论，即骨折患者早期、科学、合理的进行全面的康复治疗可以有效的预防患者下肢深静脉血栓的形成，值得临床推广应用。

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[3]王萍.脑卒中患者预防下肢静脉血栓前瞻性干预措施[J].实用临床医药杂志2012，16(04):38－39.

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