案例教学在妇产科护生带教中的应用

郑平飞，杨最素

(1．普陀区人民医院，浙江 普陀 316100；2．浙江海洋学院医学院，浙江 舟山 316004)

·临床教学与管理·

案例教学在妇产科护生带教中的应用

郑平飞1，杨最素2

(1．普陀区人民医院，浙江 普陀 316100；2．浙江海洋学院医学院，浙江 舟山 316004)

在妇产科实习中应用案例教学，可提高护生的表达能力，拓展知识面，培养责任心，提高综合能力。本文就护生在妇产科实习带教中案例的编写、案例教学的实施及案例教学的优势进行了探讨。

案例教学；妇产科；护生；带教

Abstract：Case method is applied to the obstetrics and gynecology practice to improve the ability of expression and enrich knowledge. What’s more, this application can improve student nurse’s comprehensive ability and the quality of education. This paper studies the content and specific implementation process and advantage of case method in clinical practice teaching of obstetrics and gynecology.

Keywords: case method; obstetrics and gynecology; practice nurses

临床实习是护理专业教育中的最后环节，带教质量的优劣直接关系到护生能力的培养及素质的提高。19世纪70年代由美国哈佛大学法学院创建的案例教学法被应用于医学领域，是指在临床教师指导下进行的临床案例教学，它就某一主题运用涵盖该主题知识点的典型临床案例，组织医学生学习和讨论的一种教学方法[1]。我们借鉴国内外的经验，在妇产科护理专业学生中运用案例开展临床实习教学，收到了较好的效果。

1 对象

2009年4月至2012年11月期间来我院妇产科实习的护生28人作为案例教学组，年龄19～23岁，平均年龄21.82±1.5岁，中专6名，大专17名，本科5名。2007年7月至2009年3月采用传统带教方法的33名实习护生作为传统带教组，年龄19～23岁，平均年龄21.72±1.5岁，中专7名，大专20名，本科6名。2组护生的性别、年龄、学历、学制等差别均无统计学意义(P>0.05)。妇产科实习时间均为4周。

2 方法

传统教学组的带教方法是护士长选择责任心强、高年资中级职称以上的护士为带教老师，完成护生实习大纲所要求的内容。对每天发生的护理事件进行带教，负责护生的理论、操作、病历书写、护理查房等常规事项，并解答护生提出的问题。案例教学组除按照传统教学组的方式进行带教外，每周进行1次案例教学，由理论知识和临床经验丰富的护士长(下称教师)进行讲课。具体操作过程如下。

2.1 案例的编写

2.1.1 案例要求 案例来源于临床实际，具有真实性；一个案例围绕一个疾病或一个主题，具有典型性；案例设计具有导向性，引导学生主动探究问题、查阅资料和分析问题，具有启迪性。

2.1.2 案例的内容 病史叙述清晰，描述主要症状；只涉及病史相关的实验室检查；根据病因及病理解剖进行诊断；最后一般有3～4个提问，设计的问题排列要有一定的次序，合乎逻辑，由浅入深，循序渐进，符合学生的认知和接受能力，体现护理专业的以人为本的整体护理观念。

案例举例：患者，女性，35岁，停经38周，阴道流液1小时入院。孕妇平时月经规则，孕1产0，末次月经2009年3月5日。停经6周起出现恶心、厌食症状，停经9周时消失。停经5周起建立围产期保健卡，按时到医院进行孕检。停经20周自觉出现胎动，持续至今，停经28周B超检查为头位，胎儿发育正常。1小时前出现阴道流液，量不多，遂来医院检查。经检查为头位，LOA，未入盆，宫高32cm，腹围96cm，肛查宫口未开。胎儿心率140次/分，无宫缩。阴道流液量中，色清。胎儿心电监护正常。因产妇主观想进行阴道分娩，故给予催产素静滴，期间阴道流液较多。2小时后助产士再次进行阴道检查，怀疑为臀位，停止催产素静滴，急诊B超检查，诊断为LSA，羊水过少。随即进行剖宫产术，娩出一男婴，新生儿窒息，唇裂明显，告知产妇后口头表示拒绝抢救，不久便死亡。

问题：(1)胎膜早破的概念与病因；(2)胎膜早破的护理措施；(3)本病例中存在着哪些医疗护理操作错误；(4)本病例中存在着哪些法律风险。

2. 2 案例教学的实施过程

2.2.1 展示病例 每周一向每位实习护生简单介绍案例教学的实施方法，书面发放本周案例介绍及提问资料，要求护生组合成2～3人的小组进行讨论，周五抽出1～2小时进行案例教学。

2.2.2 基本过程 小组发言→共同讨论→教师总结。由各小组代表陈述本组观点，每组用时5～10分钟。陈述期间教师应充分尊重学生的发言，不要妄加评论或打断；各组之间对不同观点进行讨论，各自陈述理由，时间由教师根据情况决定。根据部分腼腆学生不爱发言的特点，规定每个小组的成员要轮流发言，使全体学生都有机会参与。案例教学中设置妇产科急危症，让学生讨论妇产科护理工作可能面临的急事和难事，学习各种妇产科急危症的护理流程，掌握正确处理及解决问题的思路和方法。最后教师利用多媒体课件，将案例的知识点进行逐一总结，重点是需要查询文献资料才能回答的提问；并对各组观点进行梳理点评，指出学生在分析、判断、评价和结论中的优缺点，使学生心服口服，加深印象。同时将他们回答问题的评分与护生的出科成绩挂钩。

3 结果

2组护生妇产科实习结束，均进行出科考试，考试内容主要为相关的妇产科专业知识，同时通过问卷调查对案例教学组的教学效果进行评价。

3.1 2种带教方法的考试成绩比较

从表1可以看出，案例教学组的成绩明显高于传统带教组。

表1 2组出科考试的成绩比较

3.2 护生对自身综合能力的评价

对案例教学组学生自学能力、文献检索能力、表达能力、沟通能力、团队协作精神和解决问题能力6个方面的问卷显示，82%以上的学生各方面的能力均有提高。具体见表2。

表2 案例教学组护生对自身综合能力的评价表

3.3 对案例教学的评价

表3 护生对案例教学的评价

从表3可以看出，护生一致认为案例教学能帮助护生更好地转换角色，激发学习兴趣，帮助护生更好地学习临床知识，提高护理技能，所以很有必要开展案例教学。

4 讨论

随着护理现代化进程的发展，“以病人为中心”、人性化、舒适护理的开展及基础护理的加强等对护理临床教学提出了更高的要求。选择案例教学能帮助护生由学生向护士、由学校向临床、由理论向实践过渡，从而成为一个具备综合素质的护士。我们的初步对照实践表明，案例教学法应用于护生临床教学带教，具有以下优点。

4.1 案例教学能促进护生更好地掌握临床知识

从表1可以看出，案例教学组和传统带教组的出科考试成绩有明显的差异，导致这些差异的原因我们认为从表3学生对案例教学的评价中可以得到答案。89.3%的护生认为案例教学可以帮助激发学习兴趣，而兴趣是最好的老师。96.4%的护生认为案例教学能帮助护生更好地学习临床知识和提高临床护理技能，这些因素的综合作用促使护生热爱护理专业，专心致力于为患者的服务中，为了达到这样的目的，护生必须付出更大的努力认真学习，促进学习成绩的提高。

4.2 案例教学有助于培养实习护生的语言表达能力与沟通技巧

临床护士语言表达能力及医患沟通技巧的培养不仅仅是在学校的专业课教学中，更重要的是在临床实习的后期教学中，案例教学正好为护生的语言表达、沟通技能架设了一个平台。从表2可以看出，82.1%的护生认为通过案例教学，使语言表达能力和沟通能力有了明显提高，大于10%的护生认为有所提高。这是由于在案例教学的小组陈述和讨论过程中，护生能主动发言，需要克服“害羞”的心理，讲出自己的独立思考和判断，并与他人展开观点争辩，进而在师生面前表现自己的才华，从而培养了护生该方面的能力，使护生素质得到整体提高。

4.3 案例教学有助于培养护生的学习能力和应急处理能力，提高护生的综合能力

从表2的调查结果中表明89.3%的护生认为案例教学能提高处理问题的能力。因为案例中的问题不仅仅来自于教材，更多地需要护生查阅课外资料，通过综合分析得出自己的结论，这些都促使护生不断学习，培养护生的创造性思维能力。在案例教学的问题设置中往往体现妇产科急危症，实习护生对如何接诊急危症患者、如何配合医生进行抢救护理进行充分讨论，进一步培养护生对处理妇产科急危症的能力，二者提高了实习护生的综合能力。同时案例教学有助于强化实习护生的法律意识，拓展知识面。实习护生医疗法律知识的掌握程度与其医疗行为法律风险具有相关性[2]。实习护生对当前医疗法律知识的知晓率较低，护生在医疗护理行为中法律风险意识较为薄弱，这一瓶颈的存在只有在临床实习中得到缓解，因此在设计的案例中尽量体现法律知识的学习，使护生通过活生生的例子，积极学法、懂法，拓展了实习护生的知识面；守法、护法，避免护理纠纷，维护医院正常的工作秩序[3]。

5 小结

临床护理教学是护生获得专业护士所必须具备的专业技能、态度和行为的重要途径[4]。因此在护生进入妇产科临床实习中实施案例教学，将来源于实际的临床护理实践活动的案例作为讲课的内容，可弥补传统实习教学中重操作、轻理论的弊端，实习护生不是以旁观者而是以护士的身份对患者作出护理诊断并制定出护理方案，自觉地运用所学到的知识去分析判断。但在实施的过程中，也存在着诸多不足，如护生来自不同的学校，在校时采用的教学方法不同，学历有差异，理论知识水平参差不齐，自学能力、解决问题的能力、表达能力等方面等存在着不同，这些因素带教教师在分组的时候必须考虑到。同时案例教学需要教师对讲课内容进行精心准备，耗时长；而临床护士长虽然工作经验丰富，但日常工作琐碎繁忙，影响了备课效果，可以让高年资主管护士共同参与，使案例教学达到最佳效果。

[1]陈继红，孙 洁，陆丽蓉，等．案例教学法在临床医学教学中的组织与实施[J]．中国高等医学教育，2011，(4)：95-96．

[2] 刘芷颖，曾丽芳．实习护生医疗法律知识认知程度及存在的法律风险调查[J]．护理学报，2011，18(10A)：74-76．

[3] 曲艳静，孙娟．护理活动中潜在的法律问题及防范对策[J]．南方护理学报，2004，11(3)：19-21．

[4] 包永珍，周建芳，王云．急诊护生带教方法的改进及效果分析[J]．浙江医学教育，2010，9(4)：30-31．

Theexperienceofapplyingcasemethodtonursingteachingintheobstetricsandgynecology

ZHENGPingfei1,YANGZuisu2

(1. Putuo District People's Hospital, Zhejiang 316100, China；2. Medical School of Zhejiang Ocean University, Zhejiang 316004, China)

G642.44

B

1672-0024(2013)02-0016-03

郑平飞(1970-)，女，浙江普陀人，本科，主管护师。研究方向：临床护理