护理三级查房对提升低年资护士专业能力的影响

金伟英，戴村芳

(绍兴第二医院，浙江 绍兴 312000)

·临床护理与管理·

护理三级查房对提升低年资护士专业能力的影响

金伟英，戴村芳

(绍兴第二医院，浙江 绍兴 312000)

目的：探讨三级护理查房对低年资责任护士专业素质的影响。方法科室成立三级护理查房考核小组，制定三级查房目标、流程、要求和评价内容，并对三级护理查房进行评价、反馈和追踪。结果低年资护士临床沟通交流技巧、专业护理知识和操作技术、发现问题和解决问题等专业素质有了较大的提高。结论三级护理查房使低年资护士较快适应责任护士角色，管理患者能力明显提高。三级查房目的越明确，效果越明显。

三级查房；责任护士；整体护理

Abstract： [Objective] To discuss the effects of three level nursing rounds on improving professional competence of junior nurses. [Method] Appraisal group for three-level nursing round was established. The target, process, requirements and evaluation content of round were laid down. We evaluate, feed back and track the results of the round. [Result] Communication skills, professional nursing knowledge and technique and the ability of finding and solving problems of junior nurses has been greatly improved. [Conclusion] Three level nursing can adapt junior nurses to the role of nurses quickly and improve the ability to nurse patients obviously. The clearer the purpose is, the more effect it will have.

Keywords: three level rounds; primary nurse; holistic nursing care

三级护理查房是对新收、危重患者、住院期间发生病情变化或医嘱通知病重等患者现存护理问题、护理措施、护理效果、护理质量进行的护理查房，目的是检查、指导责任护士的工作质量及修正指导护理措施[1]。2008年5月12日《护士条例》出台，为达到3年内医院普通病房床位与护士之比达到1∶0.4的要求，近年内，医院内新护士大量招入，临床低年资责任护士急剧增加。但低年资责任护士临床沟通技巧、心理护理、护理操作技术、发现问题和解决问题等专业素质亟需提高。笔者所在的烧伤科自2010年6月开展优质护理服务示范病房活动，2010年11月始试行护理三级查房制度以提升低年资责任护士专业素质，具体汇报如下。

1 一般资料

本科室床位36张，有护士16名，均为女性。年龄在22～45岁。副主任护师2名，主管护师2名，护师2名，护士8名，助理护士2名。本科学历4名，大专学历12名。专科工作年限：1年及以下4名，2～5年6名，6～9年3名，10年及以上3名。科室护理人员均为参加三级查房对象，其中专科工作年限5年及以下的10名低年资责任护士为评价考核对象。科内实行固定小组的责任制护理模式，责任护士相对固定。根据烧伤科收住患者特点、病床数、护理人员状况，设3大组6小组责任组，每组设责任组长1人，责任护士3～4人。责任组长每天根据本组患者数及病情轻重，分配床位，每人分管2～8名患者。责任组长分管危重患者，并负责检查、指导本组低年资责任护士的护理技术、安全难题。责任组长休息或夜班时由本组高年资责任护士行使组长职责。

2 方法

2.1 成立三级护理查房考核小组

由科室护士长、3名责任组长共4人组成科室三级查房考核小组，小组成员具有专科工作经历9年及以上。该小组负责制订三组查房目标、流程及安排、考核，并具体组织查房及评价考核。

2.2 确定三级护理查房评价考核对象及目标

三级护理查房中一级护士为管床责任护士，二级为责任组长，三级为护士长。我科室中1年及以下4名、2～5年6名共10名低年资责任护士均为一级、管床责任护士，为参加评价考核对象。通过科室多次有计划的护理三级查房，目标是使这10名低年资护士能在较短时间内适应责任护士角色，提高发现问题、解决问题的能力，较快适应责任护士的工作岗位。

2.3 三级护理查房流程

三级护理查房一般在下午3时，时间控制在30～45分钟。先取得患者合作，由管床责任护士护理体检，简要介绍患者一般资料、主要诊断、主要病情、治疗措施、主要辅助检查的阳性结果、主要护理问题、观察重点，同时向患者宣教护理问题中相关的健康知识。责任组长补充病情和护理问题、健康教育，最后由护士长征求患者的满意度。

2.4 三级护理查房安排及查房内容

科室中常规每周查房一次，有特殊病例时增加查房次数。一般选定查房病例对象在入院或手术、病情变化48小时内。针对不同的低年资责任护士制定个性化的三级查房病例安排。每个低年资责任护士三级查房病例包括：新患者、围手术期、危重疑难病例、特殊检查治疗患者、老年患者、头面部烧伤、重度吸入性损伤、出院患者。

3 评价

3.1 具体评价方法

科室护理三级查房考核小组组织护理三级查房、评价、考核。查房后3名责任组长和护士长各自分别对查房病例的基础护理和生活护理质量、病房管理质量、健康宣教反馈、满意度和低年资责任护士的病情知晓度、沟通能力按评价标准进行评价，同时反馈三级查房中亮点和存在问题。考核小组中4人考核评价后平均得分<95分者进行第二次、第三次同种病例的三级查房。直至考核评价平均得分≥95分方可通过该种病例的查房，转入其他种病例的查房。

3.2 评价内容

评价内容为沟通能力，病情等七知道知晓度，健康教育及患者反馈率，基础护理、生活护理质量，病房管量，护理书写，患者满意度。具体如下：

3.2.1 沟通能力 评价依据为三级查房时与患者之间有无沟通、沟通是否自然顺畅、肢体语言运用是否得当，三级查房前后与患者的沟通与致谢。

3.1.2 病情等七知道知晓度 责任护士应每天评估分管患者，掌握分管患者的诊疗护理信息，以有效开展健康教育、康复指导和心理护理。评价依据包括：一般资料、主要诊断、主要病情、治疗措施、主要辅助检查的阳性结果、主要护理问题、观察重点。

3.2.3 健康教育及患者反馈率 每一个医护人员都应是一名健康教育员。健康教育是整体护理的重要组成部分，是优质护理服务中的重要一环。评价内容为：入院介绍、管床医生及责任护士的职责、目前护理问题相应的健康教育，如体位、饮食、大小便、翻身及起床、术前后、管道、出院注意事项等。

3.2.4 基础护理、生活护理质量 基础护理是临床护理工作中最常用、最有普遍性的基本技能和基本技术操作，基础护理技能是护士的基本功[2]。评价依据包括：晨晚间护理质量、六洁三短质量、饮食及分级护理质量、皮肤压疮评分、管道护理、高危坠床评分及措施落实情况。

3.2.5 病房管理 评价依据为床单位及病房设施完好度，包括传呼铃、床栏、设备带、电设施、床边抢救设施完好度。

3.2.6 护理书写 评价依据为体温单有无缺项、医嘱签名有无漏签、护理报告评估及记录及时性、书写时护理程序有无应用。

3.2.7 患者满意度 因时间限制，患者满意度仅限于口头征询患者对护理服务、护理技术的意见。

4 效果

科室内10名低年资责任护士均参加了医院组织的上岗培训。科室从2010年11月起实施三级护理查房至2012年4月，科室内10名低年资责任护士有2名新上岗护士在1年后轮转出科室，但也至少参加了3轮多种病例的三级护理查房。其余8名均全程参加了3～4轮多种病例的三级护理查房，所有参加评价考核的低年资护士在同一病例的三级护理查房中第一次与第三次多种能力评价得分均有明显的提高,见表1。同时发现1年以内的4名新上岗护士的沟通能力、分管患者的基础护理、生活护理质量评价得分较2～5年6名的护士得分提高明显。在护理部护理质量检查中2011年1月至2012年4月期间科室各项护理质控平均得分较2010年全年各项护理质控平均得分有明显提高，基础护理合格率由97.5%提高至99.5%，专科护理和危重患者管理由95.5%提高至98.5%，病房管理质量由96.5%提高至99.5%，健康教育达标率由94.3%提高至99.5%，护理书写质量由97.0%提高至99.3%，患者满意度由95.5%提高至99.5%。

表1 第一、三次责任护士多种能力评价得分比较(N=10，分，

5 讨论

5.1 护理三级查房有利于低年资责任护士专业能力的提升和发现、解决问题的能力的培养

刚毕业工作1至5年内的低年资责任护士有专业理论知识和饱满的工作热情，但缺乏临床工作中发现问题、解决问题的能力，尤其与患者沟通交流的能力不足。护理人员的成长具有实践性和晚熟性的特点，要通过不断的实践才能掌握、积累、提高[3]。在实践中发现，对低年资护士的专业能力培养越早干预效果越明显。通过不断的护理三级查房，低年资护士与患者的互动，尤其是倾听患者意见和建议，与患者沟通交流的能力得到了提高；查房中病情七知道汇报训练了低年资责任护士语言组织表达能力；目前护理问题及健康教育鼓励低年资护士运用护理程序去发现、解决问题。

5.2 护理三级查房有利于低年资责任护士的全面发展

查房后讨论采用头脑风暴法增加了护士查找资料、相互合作的能力。学习型的查房形式、患者的肯定、解决问题后的成就感使低年资护士的职业价值感得到体现，更促进了其不断自学及不断自我完善的能力，促进了临床护理中低年资护士全面发展。这与2010年“优质护理服务示范工程”活动方案要求在整体护理模式运行中责任护士深入病房，全面了解和观察患者的病情变化，为患者提供从入院到出院的基础护理、病情观察、健康教育为一体的全程化优质护理服务[4]的宗旨是相吻合的。在一年多不断、反复、不仅是自已的还包括同事的护理三级查房中，各位低年资责任护士的专业能力得到了提升，专业素质得到了全面发展，同时也影响了科室整体的临床护理质量，使科室护理质控分有了较大提高。

5.3 护理三级查房中应注意事项

护理三级查房的病例对象在查房前一天下午选定后告知管床责任护士和责任组长以便准备，其他人在当天告知，以减轻压力；选定病例对象时避免选择有纠纷隐患的病例；查房时注意保护患者隐私权；查房时充分发挥责任组长的教育引导、带教功能，以体现、强化、提升在优质护理服务中护士分层使用原则；查房后立即反馈查房中亮点和存在问题，对疾病相关知识点作为晨会提问和理论考试内容。

[1]李亚洁，彭刚艺. 护理工作管理规范[M]. 广州：广东科技出版社，2006：44-45.

[2]成翼娟. 基础护理与专科护理是护理专业发展的双翼[J]. 中国护理管理，2010，10(3)：10-11.

[3]蔡虻，姚莉，孙红，等．新毕业护士规范化培训方法的探讨[J]. 中华护理杂志，2003，38(4)：290.

[4]谭柳春，韦连素. 优质护理中责任护士应具备的素质[J]. 中外健康文摘 ，2011，8(27)：337.

Theeffectofimprovingprofessionalcompetenceofjuniornursesbythreelevelnursingrounds

JINWeiying，DAICunfang

(the Second Hospital of Shaoxing, Zhejiang 312000, China )

G726

B

1672-0024(2013)02-0019-03

金伟英(1971-)，女，浙江绍兴人，本科，副主任护师。研究方向：临床护理管理和烧伤科护理