腰夹脊电针对腰椎间盘突出症患者血IL-6和β-EP的影响

林菁

腰夹脊电针对腰椎间盘突出症患者血IL-6和β-EP的影响

林菁

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2008年8月至2013年3月在本院进行治疗的腰椎间盘突出症患者102例作为研究对象，按简单随机数字表法随机分配为两组，观察组51例，其中男30例，女21例，年龄23～65岁，平均(39.2±7.3)岁，L3-4 6例，L4-5 21例，L5-S1 24例，其中单侧型47例，双侧型2例，中央型2例；对照组51例，其中男28例，女23例，年龄23～67岁，平均(38.9±6.4)岁，L3-4 5例，L4-5 24例，L5-S1 23例，其中单侧型45例，双侧型4例，中央型2例。两组患者性别、年龄、病情等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均无肿瘤、结核、风湿免疫系统疾病，无严重肝、肾功能损伤，无腰椎间盘突出症行手术治疗者。所有均经得患者同意签署知情同意书，并经医院医学伦理委员会通过。

1.2对照组进行间歇牵引，患者仰卧位，全身放松，头枕薄枕，牵引重量18 kg～25 kg，牵引5 min，以患者耐受为度，牵引时间30 min，间歇放松1 min。1次/d，1疗程为10次，疗程间休息2 d，连续干预2个疗程。采用YHz-Ⅲ型腰椎治疗牵引床(张家港市日新医疗设备有限公司生产)。观察组采用腰夹脊电针治疗，首先选穴定位，患者男左手、女右手中指第二节两横纹头之间距离用直尺测量为本人同身寸之l寸[1]。患者取俯卧位，做好记录，医者对患者双侧髂嵴高点进行用手触摸，并用40 cm长度的直尺连接，腰阳关穴为双侧髂嵴高点之连线与腰椎正中纵线交点处，L4-5棘突之间的凹陷中点用手触之，取少许甲紫溶液用医用棉签蘸做点状标记，并分别做点状标记于L3-4和L5-S1棘突之间凹陷之中点，L3-4,L4-5,L5-S1棘突之间的夹脊穴为分别沿着这个点状标记在后背腰部平面上与督脉走行线垂直方向旁开0.5寸，即共3对6个穴。针尖向脊椎方向与水平面呈45°角斜刺入，刺入深度为1寸。根据患者中医辨证分型而定针刺手法，风湿痹阻型、寒湿痹阻型施行平补平泻捻转手法；湿热痹阻型、气滞血瘀型施行慢插紧提泻法；气血两虚型、肝肾不足型施行紧插慢提补法；停止运针为患者感觉局部有温热感或酸、麻、沉、胀感时。用云龙牌针灸针(标准号：GB2024-94)，江苏省吴江市云龙医疗器械有限公司生产，规格：直径0.35 mm，长度15寸毫针。针尾接上上海华谊医用仪器有限公司生产得电麻仪，型号BT701一IB，每次40 min，1次/d，1个疗程为14 d。经治疗1个疗程后休息2～3 d进行下一个疗程，2个疗程结束后判断疗效。两组患者均进行仰卧位拱桥式腰背肌功能锻炼，在医生护士指导下有计划的配合治疗。

1.3血IL-6和β-EP的测定 清晨空腹抽取静脉3 ml，静置30 min，以2000 r/min离心15 min分离血浆和血清，将其吸取后放入Ependoff管中，置于-20℃冰箱保存备检。酶联免疫吸附法测定IL-6，采用放射免疫分析法测定血浆β-EP含量。

1.4临床疗效的评价 采用改良Macnab标准[2]。①优：症状彻底消失，原来工作、生活得到恢复。②良：症状较轻微，活动轻度受限，基本无影响工作及生活。③可：症状有所减轻，活动受限，有一定影响正常工作、生活。④差：治疗前后无改善，甚至加重。

2 结果

2.1两组总疗效的比较 经riddi分析，两组治疗效果有明显差异(P<0.05)，见表1。

2.2两组血IL-6和β-EP的比较 经比较，两组治疗后患者血IL-6和β-EP均有明显改善，并且与对照组比较，观察组改善更明显(P<0.05)，见表2。

3 讨论

腰椎间盘突出症是世界范围内的常见病、多发病，常出现腰腿疼痛、小腿及足背外侧感觉麻水等一系列症状，主要由于椎间盘变性，纤维环破裂等原因导致髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经引起。临床上腰椎间盘突出症治疗可分为手术疗法与保守治疗。手术后患者易发生腰椎不稳，并且对组织创伤大，严重影响患者的术后生活质量。已有研究提示，大部分腰椎间盘突出症经非手术疗法能够治愈[3]。

腰椎间盘突出症属于中医学属于中医学“痹证”、“腰腿痛”范畴。《医学心悟》有:“腰痛拘急，牵引腿足”此病多系气滞血癖、风寒湿困、肝肾亏损所致。《素问·刺腰痛篇》中说:“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰。”《素问·调经论》:“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。”夹脊穴位于膀胱经与督脉之间，督脉与膀胱经气外延重叠覆盖之处，夹脊穴具有调控二脉的枢纽作用，联络沟通二脉。夹脊穴采用电针深刺，规律脉冲的电刺激病变局部深处的肌肉，节律性的收缩和松弛产生，粘连松解有利产生，有助于改善病变局部的血液循环，改善突出物和神经根的关系，压迫得到减轻，组织细胞间的代谢加速，有助于神经根水肿的消散，促进炎性物质的转运和降解。有学者研究证实[4]，病变的椎间盘收缩通过夹脊电针可以改善，促进炎症水肿吸收，髓核缩小，突出的髓核部分还纳，对硬膜囊及神经根的压迫得到解除。本研究显示，两组治疗效果有明显差异(P<0.05)，采用腰夹脊电针明显好于牵引治疗。

已有研究发现，在腰椎间盘突出症根性疼痛中化学性炎症机制发挥着可能比机械压迫更重要、更直接的作用，椎间盘突出压迫神经，感觉方面的异常往往首先在患者中出现，疼痛症状只有当炎症、水肿出现在神经根周围，受其突出物的刺激或压迫方可出现[5]。IL-6可刺激炎性细胞激活、聚集和释放炎性递质，是一种多效应的细胞因子，可以促进腰椎间盘退行性变的炎症过程。已有学者研究证实，在腰椎间盘突出症患者血清IL-6中明显升高[6]。腰椎间盘突出症疼痛患者血浆β-EP活性显著低于正常人，可能是因为囊泡内贮存的β-EP因为长期慢性疼痛刺激导致其耗竭，β-EP活性低下，释放增加P物质(SP)，进一步加重疼痛，一个疼痛正反馈回路从而形成。β-EP在腰椎间盘突出症疼痛中作用重大[7]。本研究显示，两组治疗后患者血IL-6和β-EP均有明显改善，并且与对照组比较，观察组改善更明显(P<0.05)。

表1 两组总疗效的比较

表2 两组血IL-6和β-EP的比较

注：与治疗前比较*P<0.05,**P<0.01；观察组与对照组治疗后比较#P<0.05。

[1] (明)杨继洲.针灸大成.黄龙祥，整理.北京：人民卫生出版社，2006：117.

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[4] 穆敬平，程建明，敖金波，等.夹脊电针配合激光针刀治疗腰椎间盘突出症.多中心随机对照试验.中国针灸，2007，27(8)：553.

[5] 王力，邓运明，胡立敏.四步法联合治疗急性期腰椎问盘突出症120例报告.颈腰痛杂志，2002,23(2)：137.

[6] 马桂芝，张奕，陈雷.不同频率电针治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察及其对患者血清白介素-6的影响.浙江中医杂志，2012,47(11)：787-789.

[7] 张琴，郭成坤.银质针对腰椎间盘突出症镇痛作用及其对血浆β-内啡肽的影响.中国康复，2012,27(5)：342-344.

830014 乌鲁木齐市友谊医院疼痛科

腰椎间盘突出症是导致腰腿痛的主要病因之一，是临床常见病、多发病。对于腰椎间盘突出症目前治疗分非手术疗法、微创疗法和手术疗法，经非手术疗法治疗80%～90%的患者症状可，得到缓解甚至痊愈。本研究主要观察采用腰夹脊电针治疗腰椎间盘突出症，患者血白细胞介素-6(IL-6)和β内啡肽(β-EP)的变化。