利多卡因对气管拔管心血管反应的作用及护理观察

陈窈丽 张天伟

利多卡因对气管拔管心血管反应的作用及护理观察

陈窈丽 张天伟

目的观察利多卡因对气管拔管心血管反应的治疗作用。方法选择40例ASA I～II级，全麻下行妇科腹腔镜手术的患者，随机分为两组，对照组(C组)和利多卡因组(L组)，分别于气管拔管前2 min静注生理盐水5 ml和利多卡因1.5 mg/kg。记录气管拔管前后收缩压、舒张压和心率的变化。结果与基础值比较，对照组拔管后收缩压、舒张压和心率显著升高，利多卡因组拔管后的心血管反应显著低于对照组。结论气管拔管前2 min静注利多卡因1.5 mg/kg,有效抑制了气管拔管的心血管反应，有利于气管拔管的护理。

利多卡因；气管拔管；心血管反应

气管拔管常可导致高血压、心动过速、增加循环中儿茶酚胺浓度等不良反应，如同气管插管造成的心血管反应。拔管期间的这种不良反应对冠心病的患者容易造成心肌缺血。以往许多药物用于预防这种心血管反应，例如芬太尼、舒芬太尼、维拉帕米、地尔硫卓、硝酸甘油等，但每种药物均有其自身局限性。本研究拟在拔管前静注利多卡因，评估其对气管拔管心血管反应的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 经医院伦理委员会批准和患者知情同意后，选择40例全麻下行择期妇科腹腔镜手术的患者，ASAI-II级，术前合并全身系统性疾病和服用抗高血压和抗心律失常药物的患者，排除在本研究之外。用计算机随机表将患者随机分为对照组(control group,C组)和利多卡因组(lidocaine group,L组)。

1.2麻醉方法 所有患者均未用术前药, 患者吸氧去氮3 min后开始诱导，诱导用药：咪唑安定0.05 mg/kg，芬太尼2 μg/kg, 维库溴铵0.1 mg/kg，依托咪酯0.2 mg/kg。麻醉维持1.0～3.0%七氟醚持续吸入，瑞芬太尼0.1～0.3 mg/(kg·h)恒速静脉泵入，术中根据血压情况调节吸入浓度和瑞芬太尼泵入速度，间断静推顺式阿曲库铵维持肌松，呼吸机机械通气，呼气末CO2维持在30～40 mm Hg。麻醉期间监测血氧饱和度和呼气末七氟醚浓度。手术结束后停止麻醉药物。用新斯的明1 mg和阿托品0.5 mg拮抗肌松药的残余作用，静推新斯的明和阿托品后3 min，对照组静推生理盐水5 ml，利多卡因组静推利多卡因1.5 mg/kg,待患者自主呼吸恢复，呼气末CO2<49 mm Hg，意识恢复，肌张力恢复，充分吸除气管和口腔分泌物，拔除气管导管，立即面罩吸氧5 min。

手术结束时的血压和心率作为基础值，血流动力学指标观测从注射新斯的明和阿托品开始，至拔管后5 min. 测得的SAP、DAP、HR在各观测时间点进行组间比较，每组指标与基础值进行组内比较。

2 结果

2.1一般情况,两组患者的年龄、性别、体重、麻醉时间、手术时间、均无显著差异。见表1。

2.2两组患者血流动力学基础值差异无统计学意义，C组拔管后各时间点SAP、DAP、HR较基础值显著升高，L组拔管后各时间点SAP、DAP、HR较基础值差异无统计学意义，较C组差异有统计学意义。

表1 两组患者一般情况比较

表2 两组患者气管拔管期间血流动力学变化

注：与组内拔管前比较，#P<0.05，较与对照组比较，*P<0.05。T1 手术结束(基础值)，T2 拔管前2 min，T3 拔管即刻，T4 拔管后1 min，T5 拔管后5 min

3 讨论

气管插管常导致血压升高、心动过速及心律失常[1]，气管拔管亦可导致这些反应[2]。这种作用虽然短暂，但对高危患者如心血管疾病、颅内压增高、脑血管疾病的患者，却可造成不良影响[3]。虽然气管插管伴随的血流动力学反应机制仍未完全清楚，拔管期间许多刺激与之有关，如切口疼痛、麻醉苏醒以及气管刺激等。气管拔管刺激气道，产生呛咳，导致高血压和心动过速。

利多卡因可阻断心肌细胞膜钠离子通道，降低动作电位上升速率，降低房室传导速度。静脉注射利多卡因可降低心率、血压、颅内压和眼内压，有研究证实利多卡因这种作用的可能机制，包括心肌的直接抑制作用、末梢血管扩张作用和对突触传递的影响[4]。本研究在气管拔管前2 min静脉注射利多卡因1.5 mg/kg,有效抑制了气管拔管期间的心血管反应。

4 护理对策

拔管前充分吸引气管及口腔内的分泌物，拔管后吸尽后鼻道及咽喉部的分泌物，拔管后立即面罩给氧。密切监护血压、心率、血氧饱和度。有原发高血压病史的患者要特别密切监护。消除引起心血管反应的各种因素，积极配合麻醉医生，充分的术后镇痛、麻醉苏醒期平稳、减少呛咳、吸痰及拔管操作轻柔，准备好减轻血流动力学反应的各种药物如：利多卡因、乌拉第尔、艾司洛尔、地尔硫卓、硝酸甘油等，根据患者情况和所合并的基础疾病预先应用或拔管后应用，以消除拔管造成的血流动力学反应。

综上所述，拔管前预先静脉注射利多卡因1.5 mg/kg,有效抑制了气管拔管期间的心血管反应，有利于气管拔管期间的护理。

[1] Chraemmer-JØrgensen B, Hertel S, StrØm J, et al.Catecholamine response to laryngoscopy and intubation. The influence of three different drug combinations commonly used for induction of anaesthesia. Anaesthesia，1992，47(9):750-756.

[2] Hartley M, Vaughan RS.Problems associated with tracheal extubation. Br J Anaesth，1993，71(4):561-568.

[3] Pernerstorfer T, Krafft P, Fitzgerald RD, et al. Stress response to tracheal intubation: direct laryngoscopy compared with blind oral intubation. Anaesthesia，1995，50(1):17-22.

[4] Yukioka H, Yoshimoto N, Nishimura K, et al. Intravenous lidocaine as a suppressant of coughing during tracheal intubation. Anesth Analg，1985，64(12):1189-1192.

Effectsoflidocaineoncardiovascularresponsestotrachealextubationandnursingobservation

CHENYao-li,ZHANGTian-wei.

DepartmentofOperatingRoom,TheFirstAffiliatedHospitalofXiamenUniversity,Fujian361003,China

ObjectiveTo investigate the effect of lidocaine on the haemodynamic responses to tracheal extubation.MethodsForty gynecology patients(ASA I-II) who underwent elective laparoscopic surgery were randomly assigned into two groups, group C

5 ml of 0.9% saline and group D received lidocaine 1.5 mg/kg,These medications were given 2 min before tracheal extubation.Changes in SAP, DAP and HR were measured during and after tracheal extubation.ResultsPatients who received saline showed a significant increase in SAP、DAP and HR associated with tracheal extubation compared to the basline.These increases after tracheal extubation were reduced in lidocaine-treated patients compared with that of the control group.ConclusionIv lidocaine 1.5 mg/kg before extubation significantly attenuated the haemodynamic response to tracheal extubation, and this benefical effect have facility in nursing.

Lidocaine；Tracheal extubation；Cardiovascular response

361003 厦门大学附属第一医院手术室

张天伟 E-mail:stone1550@sohu.com