丙泊酚用于无痛人流的临床观察

许玲娟

(商丘医学高等专科学校解剖教研室 河南商丘 476100)

人工流产术中扩张子宫颈和刮吸宫腔内容物时使病人感到疼痛和不适［1］，为解除受术者恐惧心理，减轻术中疼痛及人流综合反应，商丘医学高等专科学校附属医院开展了丙泊酚无痛人流术，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集商丘医学高等专科学校附属医院2005年1月至2008年12月在门诊收治的早孕妇女，需要终止妊娠，而无人流禁忌证者200例，自愿选用丙泊酚静脉注射无痛下行人流术的早孕妇女100例作为观察组，自愿选择术前术中不使用任何药物的早孕妇女100例作为对照组，各组的年龄、孕周、孕次、体重无明显差异，有可比性。吸宫负压控制为350～500 mmHg，两组人流术均由经验丰富专业人员操作，观察组有专业麻醉师进行静脉麻醉及监护直至手术结束病人清醒。

1.2 方法

1.2.1 观察组:术前常规妇科检查，白带常规和血常规，B超及心电图检查，确定无禁忌症后，排空膀胱，建立静脉通道，膀胱截石位，两腿软垫固定，常规消毒会阴、铺无菌巾，用丙泊酚2～2.5 mg/kg缓慢静脉注射，病人入睡后开始手术，术中发现有肢体抽动或呻吟者可追加用药，每次20～30 mg，全程监测血压、心率、呼吸，有呼吸暂停者立即托下颌及面罩吸氧，直至恢复自主呼吸。对照组:术前常规检查同上，术前术中均不使用任何药物，膀胱截石位下会阴、阴道消毒后，铺无菌巾，扩宫器扩张宫颈，吸管负压吸引，直至手术结束。

1.2.2 疼痛分级按WHO标准分为:I级为患者术中完全无痛，在手术时处于熟睡状态。II级为患者在手术期间表现出皱眉，肢体轻微活动但能配合。III级为患者因疼痛而呻吟、身体躁动欠合作。IV级为患者感觉因疼痛而叫喊，难合作，要求暂停手术。Ⅰ级为显效，Ⅱ级为有效，Ⅲ级～IV级为无效。

1.2.3 宫口松弛情况:①显效:第一次容易通过6号宫颈扩张器者。②有效:第一次容易通过5号宫颈扩张器者。③无效:第一次需选≤4.5号宫颈扩张器者。

1.2.4 术中出血情况:刻度吸引瓶显示，出血量≤30 ml为出血量少，＞50 ml为出血量多，＞70 ml为过多。

1.2.5 人流综合征反应情况:术中出现心慌、胸闷、脉搏细数、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、血压下降为标准进行观察。

1.3 数据处理 采用SPSS13.0，数值变量资料用t检验及χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者术中疼痛程度比较 两组无痛率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组醒后自述无疼痛感，无痛率100%，见表1。

表1 观察组与对照组疼痛程度比较表

2.2 宫口松弛度比较 两组宫口松弛度显效比较和总有效率比较，两项差异均有统计学意义(P＜0.05)，丙泊酚静脉麻醉下人流宫口松弛良好，见表2。

表2 观察组与对照组宫口松弛度比较表(n，%)

2.3 术中出血情况与人工流产综合征发生情况比较 两组术中出血过多比较差异无统计学意义(P＞0.05)，人流综合征发生率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。故丙泊酚不会造成出血增加，也不会增加人流综合征的发生率，见表3。

表3 观察组与对照组术中出血及人流综合症发生率比较表(n，%)

3 讨论

丙泊酚(2，6一二异丙基苯酚)其它名称异丙酚、普鲁泊福，是一种新型、快速、短效静脉麻醉药，静注后起效快，诱导平稳，持续时间短，代谢快，毒性小，无明显的蓄积现象，苏醒后意识完全恢复但对手术过程无记忆，用于人流术镇痛效果肯定，镇痛有效率100%，有宫口松弛作用，不增加阴道出血量［2］，可以防止和降低人流综合症的产生，缺点是有梦幻和术后定向障碍，及一过性呼吸暂停［3］，需专职麻醉科医师监护，手术应在备有氧气及控制呼吸装备的条件下进行。

人流反应综合征的发生，是神经、精神综合作用的结果，易发生在精神紧张、对人流手术充满恐惧的孕妇中。手术中要牵拉子宫颈、扩张宫口、负压吸引及刮匙宫腔，机械性刺激神经末梢，少部分孕妇的植物性神经功能稳定性较差，迷走神经自身反射增强，体内释放出大量的乙酰胆碱，使冠状动脉痉挛，心脏射血量减少，体内缺血缺氧而出现人流综合症，绝大部分妇女能够耐受人流术的创伤，但精神过度紧张、饥饿及疲劳的情况下要避免手术。手术中，牵拉、扩张宫口、刮搔宫壁动作要轻柔，避免宫颈牵张过度和宫腔内过高的负压。丙泊酚具有抑制子宫迷走神经反射［4］的作用，减少人流反应综合征发生。

人工流产是一种门诊手术，但处理不当会对妇女造成身心伤害，丙泊酚用于无痛人流术与普通人流术比较，无痛，安全，副反应小，起效快，苏醒快，不增加出血，无人流综合症而具有推广价值。

［1］乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:400.

［2］罗红，曾济宏，黄增平.异丙酚静脉麻醉实施人工流产300例分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，1997，13(4):245-246.

［3］牛晓娟.异丙酚复合芬太尼用于人工流产术的临床观察［J］.中国临床医生，2002，2:56-57.

［4］陈桂瑜，刘佩鸣，刘萍，等.异丙酚用于人工流产术麻醉200例［J］.实用妇科与产科杂志，2000，16(10):637-638.