42例腹部术后早期炎性肠梗阻的护理体会

台随玲

(中牟县人民医院放射科 河南郑州 451450)

术后早期炎性肠梗阻是腹部术后严重的并发症之一，多发生在腹部手术后2周以内，是由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等因素导致的肠壁水肿和渗出，是机械性和动力性同时存在的粘连性炎性肠梗阻［1］。护理人员通过对该病的认识，采取有效的护理措施，可以促进患者胃肠功能恢复，减少并发症的发生，提高临床疗效。中牟县人民医院外科2007年6月至2011年8月对收治的42例腹部术后发生早期炎性肠梗阻患者，经过有效的治疗和整体护理取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2007年6月至2011年8月收治的84例腹部术后早期炎性肠梗阻患者，发生炎性肠梗阻时间为术后1～2周，平均时间(8.3±2.1)d，临床表现均有术后停止排气排便，不同程度腹胀痛，肠鸣音减弱或者消失，有4例出现气过水声，X线提示小肠不同程度积气、积液，立位片可见液气平面。将患者随机分为观察组和对照组，观察组42例，男24例，女18例，年龄18～68 岁，平均年龄(55.3±10.2)岁，发病时间术后3～12 d，平均(8.2±2.5)d。对照组42例，男23例，女19例，年龄19～67 岁，平均年龄(54.8±10.5)岁，发病时间术后4～14 d，平均(8.4±1.9)d。两组患者一般资料经统计学分析差异性不明显(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予禁食、胃肠减压、抗感染、输液维持水电解质平衡、营养支持、应用生长抑素抑制胃肠液分泌等对症处理。对照组给予常规护理，观察组给予整体护理。

1.3 统计学分析 采用SPSS11.5软件进行数据处理，计量数据以均数±标准差()表示，组间差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

经精心治疗和护理，84例患者均痊愈出院，观察组排气排便时间、平均住院时间短于对照组，术后并发症少于对照组，观察组再次手术人数为1例，对照组3例，比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。出院后随访3～6个月，无1例再出现肠梗阻。见表1。

表1 两组患者术后肛门排气、排便时间比较

3 整体护理

3.1 病情观察 在保守治疗过程中要加强病房巡视，密切观察病情，术后早期炎性肠梗阻腹痛症状不明显，一般呈对称性，腹部膨隆，见不到肠型或蠕动波，腹部触诊有柔韧感，最明显的一般位于脐周或切口下方，触摸不到肠袢或包块。若突然出现剧烈腹痛，频繁呕吐，发热，休克等病情变化［2］，应警惕机械性或绞窄性肠梗阻的发生，及时向医生汇报病情，以免延误治疗时机。

3.2 心理护理 患者由于手术承受痛苦较大，若并发肠梗阻，且面对胃管及禁食等治疗，易产生恐惧、情绪紧张、烦躁不安等心理，护理人员需要耐心细致做好患者及家属的心理护理，急患者之所急，想患者之所想，在各项护理操作前向患者及家属做好健康宣教工作，做好解释工作和心理疏导;操作时应认真仔细，解除患者紧张恐惧心理，减轻心理压力，主动积极地配合各项治疗及护理，增强战胜疾病的信心。

3.3 胃肠减压护理 通过胃管抽吸胃肠道内积液、积气，以减轻管壁水肿、充血、腹胀，促进肠蠕动的恢复，注意保持胃肠减压的通畅，经常挤压胃管，防止引流管堵塞、扭曲、折叠、脱落，并严密观察记录引流物的量、性状、颜色以及有无气体引出，为补充液体提供依据，及时清除负压器中的引流液，防止返流［3］。在护理工作中，密切观察胃管置入的深度，及时冲洗胃管，每3～4 h一次，如果胃肠减压引流量减少，胃液变清，腹部变软，有水样便排出，则是肠梗阻缓解的表现。同时给予红外线照射腹部，利用红外线的穿透性和致热性，使肠管受热，增加其血运，减轻和减少肠管缺氧时间，从而促使血液生成因子分泌减少来达到缓解肠梗阻。

3.4 灌肠护理 复方大承气汤100 ml少量不保留灌肠，肛管需插入10～15 cm，药液输注速度勿过快，以免刺激肠黏膜过快引起排便，嘱患者尽量保留药液30～60min后才排便，以充分软化粪便，有利积粪排出，需要注意的是肛门及结直肠术后的患者，有排便失禁者不宜保留灌肠。

3.5 口腔护理 患者手术后，体质虚弱，且多日禁食，唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，再加上胃管对咽部粘膜的刺激，很容易使患者口腔粘膜及咽喉部粘膜受损，护理人员应选择合适的口腔护理溶液或者给予雾化吸入［4］，及时进行口腔护理，预防和减少口腔细菌的滋生，湿润胃管，减少对咽喉部的刺激，增加口腔舒适度，鼓励患者咳嗽排痰，预防肺部并发症。

3.6 饮食护理 肛门排气后可经胃管注入少量温开水，夹闭胃管后观察有无腹胀痛等不适，若无不适，可于夹闭胃管1 d后拔除胃管。进食流质饮食，少量多餐，恢复饮食后避免暴饮暴食，多进食高热量，富含纤维素的食物，以保持大便通畅，同时要注意饮食卫生，防止胃肠炎症，忌辛辣刺激及生冷食物，避免出现肠管异常蠕动，餐后不宜做剧烈活动，尤其是突然改变体位的活动。

4 小结

腹部术后早期炎性肠梗阻多是由急性炎性反应渗出、水肿，腹腔组织的创伤、缺血等诸多因素诱发，如强行分离容易造成肠破裂，增加术后肠瘘的危险，目前治疗以非手术治疗为主要原则。本文研究表明，经积极的整体护理，患者在心理和生理方面有所改善，获得了安全感和舒适感，经过胃肠减压、药物应用等治疗措施，随着炎性反应的消退及渗出液的吸收，肠壁水肿逐渐减轻，肠蠕动功能逐渐恢复，良好的护理措施可有效改善患者术后恢复进程，缩短住院时间，从而避免了再次手术的可能。因此，有效的整体护理不仅使患者得到了优质的护理，也促进了护理质量的提高。

［1］张兰林.35例术后早期炎性肠梗阻的治疗和护理［J］.实用临床医学，2011，12(2):99-101.

［2］白志芳，褚静茹，韩湘华，等.腹部手术后早期炎性肠梗阻的护理［J］.护士进修杂志，2009，24(16):1495-1496.

［3］张丽，李静薇.腹部手术后粘连性肠梗阻的原因分析及护理对策［J］.解放军医药杂志，2012，3(24):72-74.

［4］周春华，张颖顺.术后早期炎性肠梗阻的护理体会［J］.实用临床医药杂志，2011，15(4):54-56.