25例外科手术后并发呼吸功能不全的原因分析及护理

李俊娥

(郑州市第二人民医院护理部 河南郑州 450000)

呼吸功能不全是外科手术中常见的并发症，同时也是比较严重的并发症。一般术前轻度呼吸功能不全以及上腹部手术患者发生的概率比较高，呼吸功能不全严重者会威胁患者的身体和生命。因此，术前对患者的呼吸功能进行有效评估，术后及时采用适当治疗和护理措施，可以有效纠正患者的肺功能，提高患者手术后生存效率以及生活质量。收集郑州市第二人民医院2011年6月至2012年6月接收的25例外科手术后并发呼吸功能不全患者的资料，进行回顾性分析，现将研究结果报道如下。

1 一般资料

选取2011年6月至2012年6月郑州市第二人民医院经过外科手术后并发呼吸功能不全的患者25例，其中男性患者15例，女性患者10例，年龄16～78岁，平均年龄为(55±8.3)岁，病程1～7 a，平均病程(2.5±2.1)a。患者进行全麻术后自主呼吸＜8次/min或者＞26次/min，SpO2＜92%，PO2＜63 mmHg的有20例。其中，10例患者属于急性梗阻性化脓性胆管炎，11例患者属于外伤性肝脾破裂，3例患者属于胸腹联合伤，1例肠穿孔感染性休克。

2 外科手术后并发呼吸功能不全的原因

本次调查中已有5例外科手术前有呼吸功能不全症状，术前呼吸功能的衰退程度直接影响到术后患者的并发症，主要有慢性阻塞性肺疾病以及哮喘等症状。根据临床数据分析得出，术前患者呼吸功能检测值＜60%或者FEV1/VC＜75%时，则患者术后发生呼吸衰竭的可能性比较大［1］。见表1。

表1 25例外科手术后并发呼吸功能不全的原因统计表

3 术后护理方法

3.1 保持呼吸道通畅 外科手术后，护理人员要在患者配合的情况下，排出气管内的分泌物。将患者头部往后仰起，把通气管放入口咽或者鼻咽，清除口腔以及咽喉部位的分泌物，解除梗阻。喉头水肿较轻的患者，可以静脉注射皮质激素或者雾化吸入肾上腺素，排出分泌物。喉头水肿较重的患者，可采用环甲膜穿刺置管对患者进行加压给氧。护理人员应多鼓励患者以咳嗽的形式排痰，但对于无力咳嗽或者呼吸功能不全的患者应及时采用人工气道，对其进行清除［2］。

3.2 呼吸机治疗期间的护理 患者手术后还未完全苏醒，呼吸功能还没有恢复时，可以采用呼吸机进行治疗。但其间的护理任务是比较重要的，既要保证呼吸机的有效通气和安全性，给患者足够的氧气，又要时刻陪床，观察病情，预防呼吸机脱管以及一些突发事情。因此临床中呼吸机应多采用简易装置，负压吸引装置，以作备用。

3.3 人工气道的护理 护理人员对患者进行人工气道护理时，应注意以下几个方面［3］:经常监听双肺呼吸音是否一致，检测气道稳定性以及根据患者胸片来确定导管位置，并确保人工气道正常运行。在更改患者体位时要谨慎并确认气道位置的变动，防止气道脱出或者进入另一侧支气管。在检测同时还要确保气道通畅，及时处理气道内分泌物。

3.4 肺部感染的预防和护理 由于建立人工气道破坏了患者呼吸道的防御功能，因此呼吸道呼吸空气时，会丧失净化功能，从而导致患者抵抗能力下降，加重患者病情。护理人员应严格按照无菌标准进行操作，保持肠胃减压状态，及时处理口腔内分泌物，经常帮助患者翻身，有利于分泌物引流且可以预防压疮或阻塞性肺不张。

4 讨论

本次调查中发生术后呼吸功能不全的通气量减少患者，有14例(56%)。其中，引起通气量减少的原因主要是肌松剂以及镇静剂等残留而抑制了患者的呼吸中枢以及呼吸运动;手术后患者的切口疼痛导致了呼吸量减少;由于胸带以及腹带的影响，限制了患者的呼吸运动。由于患者在手术中使用全麻会导致心脏排血功能的减弱，因此在短时间内排血会造成肺水肿。手术后患者产生肺不张是因为患者手术中使用的麻醉剂，抑制了患者的咳嗽反射以及咳嗽的力度，或者切口疼痛使患者咳嗽困难，堵塞了内部的小气管。对于急性肺损伤以及肺部感染，如感染严重，不仅会导致呼吸功能衰竭，还会给患者带来生命危险。

呼吸功能不全是患者进行外科手术前存在的因素，以及手术后所产生的并发症。在分析其主要原因时，术后通气量减少占所有因素中的56%，因此手术后护理人员应及时清理患者口腔或者呼吸道的分泌物，提供呼吸道畅通的环境，减少患者痛苦，使患者尽早恢复呼吸功能。

［1］刘淑珍.对老年慢性阻塞性肺疾病患者实施健康教育的体会［J］.中国社区医师，2010，10(31):24-56.

［2］陈永强.呼吸机相关性肺炎与呼吸机集束干预策略［J］.中华护理杂志，2010，12(3):56-78.

［3］黄水英.浅谈呼吸机相关性肺炎的预防及护理体会［J］.中国卫生产业，2011，8(3):87-98.