应用秩和比法综合评价河南省各市医院床位利用情况

蔡晓萌，田庆丰，胡慧华

(1.郑州大学公共卫生学院 河南郑州 450001;2.郑州大学第五附属医院 河南郑州 450000)

河南省是全国人口第一大省，2011年河南省的平均常住人口就达到了9 397万人。同时，医疗卫生问题是关系民生及整个社会健康和谐的大问题，如何解决好这样一个人口大省的医疗卫生问题是政府工作的重中之重。医院床位的利用情况更是分析医疗卫生工作情况的重点，对于床位利用的分析统计是医院管理非常关键的一个环节，能够从一个侧面反应医院的工作效率、医疗服务质量和资源配置情况。合理科学分析床位利用情况对于促进医院病床的有效管理、改善医院资源配置、提高医院工作效率和经济效益有着十分重要的意义［1］。本文采用秩和比法对2011年河南省及17个省辖市、1个省直管市的医院床位利用情况进行综合分析评价。评价的结果能够清楚全面的反映河南省各地市的床位利用情况，促进各市医院床位的合理配置和利用，并为河南省整体的卫生床位资源配置提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 资料来源 本文的数据来源是通过对2011年的《河南卫生统计年鉴》进行数据综合和整理录入。其中包括河南省及17个省辖市、1个省直管市的医院床位利用情况的各指标数据。本文中医院是指综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医院、各类专科医院和护理院等，不包括专科疾病防治院、妇幼保健院和疗养院。

1.2 指标选择 评价医院床位利用情况常用的指标有病床使用率、床位周转次数、平均病床工作日以及病床工作日等，但单独分析某个指标都具有一定的片面性，仅能单独反映床位的运转情况或单独反映床位负荷情况等，不能够很全面的反应医院床位利用总体情况。通过对相关文献的查阅和分析，本文选取病床使用率、床位周转次数、平均病床工作日这3项不完全相关的指标通过秩和比法进行综合［2］，克服了单项指标分析的不足，能够得到较为合理的结论。其中，病床使用率和床位周转次数为高优指标，即指标值越大越好，平均病床工作日为低优指标，即指标值越小越好［3］。

1.3 研究方法 秩和比法(Rank Sum Ratio，简称RSR法)是综合几个指标共同评价医院医疗服务质量的一种统计学方法，该方法是在一个n行m列的矩阵中，通过编秩得到一个统计量，该统计量没有量纲，这个统计量即为RSR值。对选取指标由劣到优进行编秩，指标值一样时取平均秩次。本文中病床使用率和床位周转次数这两项高优指标按从低到高分别编为1、2、3……、n，平均病床工作日这项低优指标按从高到低分别编为1、2、3……、n。编秩后的指标根据公式:RSR=ΣR/m*n(m为指标数，n为分组数)，本文数据中m=3(共选取3项指标)，n=19(河南省及18个市)计算河南省各市病床利用情况的秩和比RSR值。

1.4 统计分析 本文中数据通过Excel2007进行录入和计算，运用软件Microsoft office excel2007进行线性回归分析和评价。

2 分析结果

2.1 编秩及RSR值 见表1。

2.2 确定RSR值的分布 将各市病床使用情况的RSR值按从小到大排列，计算其向下累计频率P=R/n*100%，查阅《百分数与概率单位对照表》，查出其所对应的概率单位Y，见表2。

表1 河南省及各市2011年医院床位利用情况统计

表2 河南省及各市病床使用情况RSR的分布

2.3 计算回归方程 将各市病床使用情况的RSR值对Y值作图，进行相关性分析，结果发现RSR和Y值有显著的正相关性(r=0.995，P＜0.001)。用 RSR和Y 拟合回归直线，得到:RSR=－0.58888+0.21801Y。见图1。

图1 各市病床使用情况的RSR和Y拟合回归直线

2.4 对RSR值进行分档 根据河南省和各地市的RSR值，将其分为好、中、差三档。见表3。

表3 河南省各市医院床位利用情况分档情况

3 结果讨论

3.1 秩和比法较其他方法更加全面科学 秩和比法是将不完全相关的多个指标综合，按各个指标的优劣进行排序后来评价研究的目标对象，它是一种将参数和非参数方法相结合的一种综合分析评价的方法。秩和比法对数据的分布没有特殊的要求，因而更有利于理解和实际操作［4］。该方法是由著名医学统计学专家田凤调教授1988年提出的［5］。将这种方法运用于评价医院的医疗服务质量尤其是床位利用情况，不仅可以综合反映多个指标对床位利用情况的不同表现方式，并且可以消除不同的指标由于计量单位的不同而造成的相互影响，从而避免了只用单项指标进行床位利用评价的片面性。秩和比值RSR介于0～1之间，值越大，则说明床位利用情况越好。本文通过对具有代表性的指标:病床使用率、床位周转次数、平均病床工作日这三项进行选择和分析，能够比较全面客观地反映各城市床位利用的实际情况［6］。该分析将各城市的床位利用情况分档，指出了各城市在这方面的差异，为各城市合理安排床位提供了系统的信息，为整个河南省的卫生床位资源配置提供了参考依据［7］。

3.2 各地床位利用情况差异较大，资源配置有欠缺 从以上综合分析的结果来看，河南省各城市床位配置差异较大，鹤壁市、济源市、三门峡市、平顶山市、洛阳市这5市的床位利用情况较差，而南阳市、许昌市、驻马店市、周口市这4市的床位利用情况较好，河南省整体情况较为一般，省会郑州市整体情况也只是处在河南省的平均水平。根据1989年国家卫生部实施的《医院分级管理规定》，二级、三级医院的床位利用率至少不低于80%，平均住院日最多不大于20 d，床位周转次数大于等于17次每年。从各市单项指标数据来看，平均住院日和床位周转次数都已达标，但部分城市的病床使用率较低，如漯河市、开封市等，而郑州市、安阳市等的使用率较高。由此也可以看出，河南省在卫生床位资源配置公平性方面有所欠缺，床位利用情况较差的城市存在一定程度上的资源浪费情况，床位的提供过于患者所需，多数地区医院工作效率亟待提高，同时河南省大多数城市的床位利用也远远没有达到最优的配置。

3.3 各级政府和各地医院要兼顾公平和效率 各地床位利用情况与当地的人口状况、卫生状况以及经济发展水平等因素有关，各市应结合该城市的整体情况和各类医院的实际情况积极探索相应的改进措施，通过对床位等资源的合理配置和结构优化，提高各地医院的综合效益［8］。同时，随着政府对医疗卫生事业投入的逐年增加，各级政府和各级医院都应该更加注重兼顾公平和效率，注重加大对卫生利用情况较差地区医院的投入和重视。各地医院应努力提高工作效率，着重深入挖掘系统内部潜力，以提高病床使用率为突破口，增加病床周转次数，缩短平均住院天数，减少病人压床，从而提高病床工作效率［9］。

［1］邱亭林，刘尚梅，喻达，等.从床位利用评价医院临床工作效率［J］.中国医院管理，2012，32(6):39-40.

［2］刘亚非，王珊，乔红梅，等.出院患者平均住院日与医院床位使用率的相关分析［J］.中国保健营养，2012，22(10):4205-4206.

［3］陶庄.经典秩和比法详解［J］.数理医药学杂志，2007，20(2):122-125.

［4］蔡珊珊，郭建新.应用秩和比法综合评价福建石狮市医院医疗工作情况［J］.数理医药学杂志，2012，25(4):453-454.

［5］田凤调.秩和比法及其应用［J］.中国医师杂志，2002，4(2):115-119.

［6］郭海强，李艳鑫，海龙.运用秩和比法对各省2008年孕产妇保健工作质量的综合评价［J］.中国妇幼保健，2011，26(6):805-807.

［7］宋险峰，孙爱峰.秩和比法在医院医疗质量综合评价和因素分析中的应用［J］.中国卫生统计，2006，23(4):354-355.

［8］赵莉，张文静.用秩和比法综合评价2003-2009年医疗工作［J］.中国病案，2011，12(2):54-55.

［9］陶春海.中国医疗服务生产效率评价研究［D］.江西财经大学，2010.