基层医院抗生素使用现状的调查及分析

李胜文 豆甲泰

抗生素是临床最为广泛应用的一类药物，对病原菌具有抑制和杀灭作用，用于治疗细菌感染性疾病，在各种感染性疾病的治疗中发挥了重大作用，挽救了大量患者的生命［1］。但随着抗生素在临床上的广泛应用，抗生素的不合理使用现象及其所引发的不良反应和细菌耐药性增强等问题也愈发突出。为保证临床用药安全、有效，减少各种不合理的应用，提高医疗质量。笔者对某医院2011年10月至2012年10月份处方进行回顾性调查，总结如下。

1 临床资料

随机抽取2011年10月至2012年10月期间，某院住院处方1571张。就抗生素使用处方数、不合理使用抗生素处方数及不合理应用情况进行分析。

2 结果

在抽取的全部1571张处方中，使用抗生素的的处方共有1266张，占处方总数的80.59%。其中发现抗生素不合理使用的处方共有366张，占使用抗生素处方总数的28.91%。不合理使用情况分析见表1。

表1 不合理应用抗生素情况构成比例

3 讨论

3.1 临床不合理使用抗生素的主要表现

3.1.1 适应证掌握不明确 抗生素临床应用于杀灭或抑制细菌，使用抗生素应具备明确的指征，除经血常规检查或细菌培养明确了是细菌引起或继发细菌感染引起的疾病，都不应该使用抗生素。但笔者在调查的过程中发现，抗生素的滥用情况十分普遍。例如，在对感冒、流感患者的治疗中，抗生素对病毒没有任何作用。但有些医生仍坚持使用抗生素，造成掩盖临床表现，延误治疗。另外，在普外手术，骨科处置中，存在无论有无细菌感染，术前或术后一律使用抗生素的情况。更有甚者，为避免药敏实验，一律选用广谱抗菌药如氨曲南治疗，导致细菌耐药性不断增强。

3.1.2 不规范用药 不规范用药主要包括:①给药间隔不当，青霉素类药物半衰期较短，给药约1 h后，血药浓度快速下降，有效血药浓度仅仅维持几小时，通常采用的1 d1次滴注，无法保证疗效。②频繁更换抗生素，在治疗过程中常常出现抗生素一天一换或一次一换的现象，造成药物与感染细菌不对症。③不按抗生素第次选药，医生为了自身利益，对简单感染，选用广谱抗生素的情况也时有发生。④长期重复或超剂量使用抗生素，如氨基糖苷类抗生素对第八对脑神经和肾脏副作用较大，必须严格控制用药剂量及疗程。

3.1.3 不合理联合用药 联合使用抗菌药物，是为了发挥药物间存在的协同作用，增强疗效。但调查中却发现:①联合使用同类抗生素或作用机理相同的抗生素，如合用头孢菌素类或红霉素与林可霉素联用。②忽视药物拮抗作用，一是包括杀菌剂与抑菌剂合用，如头孢曲松钠合用克林霉素，头孢曲松钠可在细菌繁殖期杀灭细菌，而克林霉素则对繁殖期细菌有抑制作用，合用会降低前者效价。二是抗生素与活菌制剂合用，如诺氟沙星合用整肠生，诺氟沙星对活菌制剂制剂有杀灭或抑制作用，而后者可使抗生素药效降低［2］。

3.1.4 盲目使用新型、高价抗生素 人们习惯性认为新型抗生素或高价抗生素效果要优于普通抗生素，而对基本的抗菌药青霉素、四环素却鲜有问津，本次调查分析的结果显示该院用量排名前3的抗生素分别为注射用氨曲南、注射用头孢唑哌酮钠他唑巴坦钠、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠。这些新型广谱抗生素的大量使用，不仅损害了患者的经济利益，也大大浪费了医疗资源。

3.2 改善抗生素不合理使用的途径

3.2.1 制定合理的使用原则 抗生素的使用必须遵循安全、有效、经济、合理的原则，根据病因分析患者可能感染的病原菌，选择敏感性药物。加强抗生素的使用管理，杜绝抗生素的滥用，科学的联合使用抗菌药物，增强药物疗效，避免不合理联用带来的不良反应。

3.2.2 加强医务人员的学习培训与考核 医生为患者开具抗生素的处方，并指导患者合理用药。只有通过学习培训，提高医院工作人员的业务水平，才能使医务人员自觉遵守抗生素的应用原则，最终从根本上解决抗生素的不合理使用问题［3］。

3.2.3 做好宣传教育 通过对广大抗生素使用者的教育和帮助，使他们更加准确的了解抗生素的使用原则和方法，从而摆脱对抗生素的依赖。

综上所述，抗生素是临床治疗上必不可少的药物之一，只有全面掌握抗生素的使用原则，正确合理的使用抗生素，才能将患者的自身利益和医院的综合效益有机地统一起来，达到双赢的效果［4］。

［1］张福新.基层医院抗生素的合理应用 中国当代医药，2009，16(12):180.

［2］王钊红.田振生.浅析医院抗生素不合理使用情况 经济技术协作信息，2008，24:55.

［3］王富莲.基层医院抗生素使用情况分析及对策 医学信息，2010，23(8):263-264.

［4］阿斯古丽·哈力，加尔恒·夏拉合买提.我院抗生素应用情况及合理性分析 中国现代药物应用，2012，6(l3):88-90.