生命力护理干预对2型糖尿病病人自我管理能力和生活质量的影响1）

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一种慢性、非传染性、终身性疾病，因其患病率高、对人们健康危害严重，已成为全球性的重要公共卫生问题。其中2型糖尿病 （type 2diabetes mellitus，T2DM）约占世界DM病人的90%。随着病情的迁延反复，持续的高血糖引起的各种慢性并发症严重威胁糖尿病病人的健康、生存质量乃至生命，已成为糖尿病病人致残和早亡的主要原因[1]。糖尿病是继肿瘤、心血管疾病之后的第三大慢性疾病，我国糖尿病患病率呈迅速增长趋势，目前平均患病率已达3.2%～3.6%，患病人数约4000万人，预计在2010年将达到14%[2]。近年来，我院采用生命力护理干预有效提高2型糖尿病病人自我管理能力和生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年10月—2012年3月在我院住院治疗并符合1999年WHO制定的2型糖尿病诊断标准的240例病人，随机分成对照组和观察组，每组120例。观察组男54例，女66例；年龄22岁～48岁（34.60岁±8.19岁）；病程5个月至8年（2.61年±0.67年）。对照组男55例，女65例；年龄23岁～49岁（33.15岁±8.32岁）；病程6个月至9年（2.57年±0.64年）。两组年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合1999年WHO制定的2型糖尿病诊断标准；②确诊糖尿病6个月以上；③研究对象意识清楚，无认知、精神障碍；④有一定的理解能力；⑤知情同意并愿意参加本研究；⑥年龄大于或等于18岁。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 两组均给予常规的糖尿病健康宣教，包括血糖自我监测、饮食指导、用药指导、运动方式及运动量自我管理、复查时间等内容。观察组在征得病人及亲属同意的前提下，由护理小组对病人及家属实施系统的、连贯的生命力护理干预。

1.2.1.1 成立糖尿病护理小组 由我院生命力管理科的营养师、心理治疗师、运动治疗师、针灸保健师和糖尿病专科医生和护士组成。

1.2.1.2 建立病人健康管理档案，提供更准确、有效的健康促进方案 对病人进行全面健康评估，确定自我保健目标，制定个性化生命力护理干预措施。向每位病人派送一份生命力保养原则和方法宣传册，做好宣教工作，说明生命力保养的重要性和必要性，提高病人及家属对糖尿病的认知程度和自觉维护身体健康的意识。管床护士督导、跟进病人的生命力护理项目（日光浴、腹式呼吸、饮水、心智修炼、生命力针刺、饮食、运动、睡眠等）的执行情况，并进行效果评估。专门的营养师调配个性化糖尿病饮食方案；运动治疗师每天带领病人进行颈腰椎、八段锦、瑜伽、太极拳练习，激发病人的生命力潜能，根据病情及病人意愿可选择耳穴压豆、生命力针刺、日光浴、自我穴位按摩、腹式呼吸、胸骨叩击等。及时了解病人心理动态，讲解心理、情绪对糖尿病的影响，减少病人及家属的应激、焦虑情绪，必要时请心理医生会诊。每月进行1次糖尿病的生命力保养与激发方法的健康教育讲座，采取集中上课、个别辅导、示范表演等方式。干预时间为6个月。

1.2.2 观察指标 干预前后评估两组病人的自我管理能力、生活质量及血糖、血脂变化。血糖情况通过血糖仪测量；自我管理能力采用改良的Deborah糖尿病自我管理量表[3]进行测量，单项最高分7分，总分28分，得分＞22分（单项＞5.6分）为“好”，17分～22分（单项4.2分～5.6分）为“一般”，＜17分（单项＜4.2分）为“差”，包括饮食、运动、用药、检查依从性；生活质量采用世界卫生组织生存质量简表（WHOQOL－BREF）[4]，包括生理、心理、社会关系及环境4个领域，得分越高代表生活质量越好。

1.2.3 统计学方法 应用Excel（2003）建立数据库，采用SPSS 11.0软件进行相关分析、t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人干预前后自我管理得分比较（见表1）

表1 两组病人干预前后自我管理得分比较（±s） 分

表1 两组病人干预前后自我管理得分比较（±s） 分

干预6个月后组别 例数 干预前饮食依从性 运动依从性 用药依从性 检查依从性对照组 120 4.31±1.10 3.62±1.34 4.79±1.44 3.21±1.19饮食依从性 运动依从性 用药依从性 检查依从性4.70±1.21 4.79±2.14 5.32±1.21 3.01±1.52观察组 120 4.40±1.29 3.49±1.10 4.58±1.31 3.40±1.21 7.00±1.30 5.89±1.70 7.00±1.02 5.01±1.52 t值 －0.84 0.72 1.04 －1.13 －5.12 －2.38 －4.33 －4.17 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.2 两组病人干预前后生活质量比较 （见表2）

表2 两组病人干预前后WHOQOL－BREF得分比较（±s） 分

表2 两组病人干预前后WHOQOL－BREF得分比较（±s） 分

组别 例数 干预前干预6个月后生理领域 心理领域 社会关系领域 环境领域对照组 120 64.11±7.32 60.48±6.55 59.32±4.17 61.79±3.82 68.16±3.52 64.44±4.25 66.77±3.42 70.14生理领域 心理领域 社会关系领域 环境领域±2.55观察组 120 63.20±6.38 60.62±5.57 60.20±4.35 62.17±4.83 78.16±5.05 77.23±4.10 81.57±3.25 80.67±3.24 t值 0.77 －0.76 －0.80 －0.72 －5.12 －6.64 －7.31 －5.15 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 两组干预后血糖控制情况比较（见表3）

表3 两组干预后血糖控制情况比较（±s）

表3 两组干预后血糖控制情况比较（±s）

组别 例数 空腹血糖mmol／L餐后2h血糖mmol／L糖化血红蛋白%三酰甘油mmol／L 120 5.26±1.71 7.51±2.04 5.84±0.82 1.23±0.12对照组 120 8.74±2.07 13.42±2.23 9.45±1.24 3.81±0.34 t值 －6.53 －9.47 －7.60 －3.观察组97 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

良好的血糖控制可以预防和延缓糖尿病慢性并发症的发生与发展。但糖尿病的有效控制并非单纯依靠药物可以解决，还需要饮食、运动、睡眠、保养、血糖监测、教育等综合控制措施。糖尿病控制不良可以引起如心脑血管病变、神经病变、肾衰竭、失明、截肢等并发症，给社会及个人带来巨大的经济损失和具体伤残，导致病人生命质量下降[5]。对病人有效的自我管理，可以把血糖、血压、血脂等相关指标控制在正常范围内，从而预防和延缓并发症的发生发展。因此，糖尿病病人自我管理是防治糖尿病的重要手段，对于疾病的发展和预后有着至关重要的作用。

国外糖尿病病人自我管理干预研究起步较早，从20世纪70年代开始到现在已形成了独立的理论体系，如美国斯坦福大学病人研究教育中心首创的慢性病自我管理项目、赋权模型等[6]。但国内糖尿病病人的自我管理研究起步较晚，20世纪90年代中期才开始，并且近几年才借鉴国外的成功经验，开始出现自我管理教育模式[7]。自我管理是通过病人的行为来保持和增进自身健康，监控和管理自身疾病的症状和征兆，减少疾病对自身社会功能、情感和人际关系的影响，并持之以恒地治疗自身疾病的一种健康行为[8]。其目的不在于治愈疾病，而是通过自我管理措施的有效干预，使病人的健康状况、健康功能维持在一个满意的状态，让病人过上更为独立、更为健康的生活。2000年，美国糖尿病委员会建议使用糖尿病自我管理来解释糖尿病病人所要求的自我护理。有研究表明：病人的自我管理水平与其生活质量呈正相关，自我管理能力强者血糖控制显著好于自我管理差者，且并发症发生率显著低于自我管理水平差者[9]。

我院的生命力护理是“基于生命力医疗的全新中西医结合医疗模式研究”的重要分支。它在坚持“以人为本”的基础上，通过采用饮食保养、运动保养、心理保养、修复保养、意念（文化、信仰）、针刺等方法，维护生命力、激发生命力的巨大潜能，提高人体防御能力和自愈能力，多方位、多角度、多层面地维护健康，促进康复[10]。古今中外的医学家认为，许多疾病都有不经治疗而自动痊愈的倾向，这种能力就是人体的生命力，自愈的速度以及是否完全自愈与生命力强弱相关，是人体疾病痊愈过程的主导力量。

生命力护理干预的根本目的是保养生命力、激发生命力，它融入了中西医学、营养学、心理学、康复学等多学科知识；包容相关生命科学、运动科学和社会自然科学研究成果，符合糖尿病病人自我管理模式的要求，从饮食、心理、运动到康复等多方面提高2型糖尿病病人自我管理水平[11]。这在理论上为本课题的研究提供了可行性。本结果表明，观察组血糖控制较对照组理想，自我管理能力各单项得分明显高于对照组，其中两组饮食、运动、用药、检查依从性得分比较差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），观察组生活质量明显提高，各领域得分显著高于对照组 （P＜0.01）。

生命力护理在我国还是一个新概念，公众的认知度还不太高，需要继续探索完善相关的制度和定义，制定标准化管理办法，为其进一步推广创造良好的环境。它从根本上维护人的生命力，促进病人的身心健康，提高生活质量，改善医护、护患、家庭和谐关系。其效率高、成本低，可以从根本上解决困扰人们的看病贵、看病难的问题。

[l] 许曼音.糖尿病学[M].上海：上海科学技术出版社，2003：12.

[2] 刘星，范丽凤.病人对糖尿病教育满意度的调查分析[J].现代护理，2006，12（8）：689－690.

[3] 陈国萍.生活日记在糖尿病病人自我精细管理中的作用[J].护理研究，2009，23（10）：2685－2686.

[4] 张红梅.护理干预对老年原发性高血压患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17（16）：26－27.

[5] 刘小丽，王文绢.糖尿病患者自我管理的研究进展[J].中国慢性病预防与控制，2008，16（2）：212－214.

[6] Anderson RM，Funnell MM，ButlerPM，etal.Patient empowerment.Results of a randomized controlled trial[J].Diabetes Care，1995，18：943－949.

[7] 张瑞芹，汪晓宁，李文景，等.对糖尿病患者实施自我管理教育的方法[J].中华护理杂志，2004，39（4）：303－304.

[8] 杜世正，袁长蓉.自我管理模式的研究实践进展及思考[J].中华护理杂志，2009，44（11）：1048－1050.

[9] 陈霭玲.糖尿病患者自我管理水平和生存质量相关性研究[J].中国行为医学科学，2006，15（5）：434－436.

[10] 卢梅生.生命力医疗[M].广州：花城出版社，2009：58－80.

[11] 卢丽琼，卢梅生，梁远兰，等.生命力护理管理模式的探索与实践[J].护理学杂志，2009，24（2）：65－67.