郴州市不同人群对临终关怀的认知调查1）

临终关怀是一种特殊的卫生保健服务，又称善终服务、安宁照顾、安息所等。其工作内容是为临终病人及家属提供生理、心理、社会、精神等方面的全面支持与照护，目的是追求生命品质，提高生活质量[1]。随着我国人口老龄化的加速和肿瘤病人逐年增多，临终病人的安宁照护问题凸显[2]。为了本市普及、宣传和开展临终关怀服务提供实践依据，本课题组于2011年7月—10月采用问卷调查法对郴州市肿瘤病人、家属和社会人员临终关怀的认知和接受态度进行现况调查，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 采取分层、随机抽样的方法，对郴州市两所三级医院住院的肿瘤病人及其家属各200人、社会人员200人进行问卷调查。其中男285人，女315人；年龄28岁～78岁（51.00岁±19.88岁）；文化程度：大学及以上162人，高中249人，初中及以下189人。职业：公务员和事业单位92人，企业186人，学生45人，无业137人，其他140人；宗教信仰：没有496人，佛教83人，其他21人。研究对象意识清楚，愿意参与本研究。

1.2 测试工具及方法

1.2.1 一般资料问卷 包括类别、性别、年龄、文化程度、职业、宗教信仰及临终关怀知识的来源等信息。

1.2.2 临终关怀认知问卷 在查阅文献及专家访谈的基础上自行设计“病人、家属及社会人员临终关怀认知和态度调查表”，并经专家审阅、修改。内容包括对个人死亡及濒死态度、对医护人员实施临终关怀照护的态度、对临终关怀知识的自我评估、对临终关怀的理解和支持、对死亡教育和临终关怀教育的态度及对医院临终关怀现状的看法，共20个条目。每个条目采用Likert 5级计分法。“非常同意”计5分，“同意”计4分，“不确定”计3分，“不同意”计2分，“非常不同意”计1分。满分为100分，得分越高说明对待临终关怀的态度越积极。

1.2.3 调查方法和质量控制 正式发放问卷之前，对30例病人及家属进行了预调查，以完善调查问卷并检验自制问卷的可行性。正式调查时，由经培训的调查人员直接发放问卷，采用统一的指导语，先向调查对象说明调查目的和要求，以取得其理解和支持，当时填完即收回问卷。收回问卷时调查员对调查内容进行检查，如有疑问尽可能重新询问核实，发现错误及时更正，有遗漏项目及时填补。资料整理分析过程中，对数据的编码与录入工作进行了查错、补漏及逻辑检查，并将缺失条目大于10%的问卷剔除。

1.2.4 统计学方法 将调查对象的所有资料导入SPSS13.0统计软件。根据资料的性质和研究目的选择合适的统计方法。对一般资料采用描述性统计分析，计量资料均属于正态分布，采用均数±标准差（±s）表示，等级资料采用秩和检验（Mann－Whitney Test），α＝0.05。

2 结果

2.1 问卷回收情况 本次调查共发放问卷650份，回收问卷628份，回收率96.6%。收回有效问卷600份，有效率为92.3%。其中病人、家属及社会人员各收回问卷200份，各类人员之间性别、年龄、职业、文化程度等具有可比性。

2.2 郴州市肿瘤病人、家属及社会人员临终关怀知识来源80%来自于医护人员和书本，其他依次是网络、报纸杂志、电视、电台和其他。各类人员之间知识来源比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 郴州市肿瘤病人、家属及社会人员临终关怀认知和态度调查 问卷总体得分为（71.20±10.86）分。其中84.2%的人接受死亡是不可避免的事实；71.0%的人认为自己得到致命疾病愿意有人告诉自己；57.4%的人不愿意和他人谈论死亡；72.3%的人害怕死亡过程中的痛苦；69.6%的人认为临床病人应在亲人的陪伴下走向死亡；44.7%的人认为自己了解临终关怀，但85.6%的人却理解为临终关怀就是积极治疗疾病以达到保存其生命的目的；78.0%的人认为自己有必要学习临终关怀知识；70.1%的人赞同尽早实施临终关怀；54.2%的人认为生命的质量重于生命的数量；53.1%的人认同临终关怀是目前临终者优死的最佳途径；52.4%的人认为医护人员有必要对临终病人进行死亡教育；71.2%的人认为有必要对社会所有人群开展死亡教育和临终关怀教育。各条目得分见表1。

表1 郴州市肿瘤病人、家属及社会人员临终关怀认知和态度得分 （±s）

表1 郴州市肿瘤病人、家属及社会人员临终关怀认知和态度得分 （±s）

得分对个人死亡及濒死的态度 12.98±2.32项目我接受死亡是不可避免的事实 4.18±0.85如果我得了致命的疾病愿意有人告诉我 3.65±0.72如果我面临死亡时愿意和别人讨论死亡 3.03±1.04我不在意濒死过程中的痛苦 2.12±0.93对医护人员实施临终关怀照护的态度 15.66±2.56医护人员有责任帮助临终病人应对死亡 4.16±0.87医护人员有责任在病人死亡后向其家属提供哀伤照护 3.85±1.12医护人员有责任解除临终病人心理和身体痛苦 3.63±0.86对濒死病人亲属应日夜守护身旁 4.02±1.21对临终关怀知识的自我评估 7.41±1.85我认为自己了解临终关怀的含义 3.42±0.99我觉得自己有必要学习临终关怀知识 3.99±0.87对临终关怀的理解和支持 17.01±2.78临终关怀是目前临终者优死的最佳途径 3.78±0.95如果对他们更早地实施临终关怀，许多病人将受益更多 3.62±0.93生命的质量重于生命的数量 3.56±0.92临终关怀比普通照护更能满足家庭的需要 3.84±0.96对临终病人不需积极治疗以达到保存生命的目的 2.21±0.85对死亡教育和临终关怀教育的态度 7.37±1.95医护人员有必要对临终病人进行死亡教育 3.52±1.12有必要对社会所有人群进行临终关怀教育 3.85±1.01对医院临终关怀现状的看法 10.77±2.36目前医院环境能满足临终病人的身心需要 3.25±0.91目前医院有必要开展临终关怀 3.96±0.96目前医院有条件开展临终关怀3.56±0.89

2.4 不同人群对临终关怀的认知和态度得分比较（见表2）

表2 郴州市不同类别人群临终关怀认知和态度得分比较（n＝600）

3 讨论

3.1 郴州市居民临终关怀知识来源途径单一 郴州市肿瘤病人、家属及社会人员对临终关怀的了解主要来自医护人员，其次来自书本。由于不少医护人员对临终关怀的认知水平尚不高[3]，导致病人、家属及社会人员对临终关怀的认识缺陷。因此，有必要开展多种形式的临终关怀普及教育，尤其是大众传媒更应承担起普及临终关怀知识的重任。

3.2 郴州市肿瘤病人、家属及社会人员对临终关怀的态度 在对待个人死亡的态度上，84.2%的人认为接受死亡是不可避免的事实，71.0%的人认为自己得了致命疾病愿意有人告诉自己，说明多数人对待死亡比较理性。但57.4%的人不愿意和他人谈论死亡，72.3%的人害怕死亡过程中的痛苦。这可能和中国传统文化自古对死亡忌讳莫深及中国人很少进行死亡教育有关[4]。多数人认为，医护人员有责任帮助临终病人面对死亡，帮助其解除心理痛苦和身体痛苦，同时给丧亲的病人家属提供哀伤照护。但69.6%的人认为临终病人应在亲人的陪伴下走向死亡，这可能是中国人受传统伦理孝道影响，重视亲情。百善孝为先，中国自古以来都强调子女应尽心竭力为父母尽孝送终。44.7%的人认为自己了解临终关怀，但85.6%的人却理解为临终关怀就是积极治疗疾病以达到保存其生命的目的，说明多数人并不真正理解临终关怀的含义，也说明社会缺乏临终关怀教育。但78.0%的人认为自己有必要学习临终关怀知识，由此可见大家已经开始接纳临终关怀理念。70.1%的人赞同尽早实施临终关怀，54.2%的人认为生命的质量重于生命的数量，53.1%的人认同临终关怀是目前临终者优死的最佳途径。这说明社会在发展，社会文明程度在提高，人们已经认识到尊重生命、善始善终的重要性。同时也表明郴州市多数居民能理解和接受临终关怀服务。52.4%的人认为医护人员有必要对临终病人进行死亡教育，71.2%的人认为有必要对社会所有人群开展死亡教育和临终关怀教育，表明在我国普及死亡教育和临终关怀教育的重要性。对医院开展临终关怀现状得分普遍较低，说明目前郴州市医院临终关怀服务开展存在很多问题。虽然社会对临终关怀服务的需求较大，但很多方面需要完善。

3.3 不同类别居民临终关怀态度不同 表2结果显示：病人对临终关怀态度更积极，男性对临终关怀态度更好，高学历者临终关怀认知水平更高。分析其原因，本次调查的病人全部为肿瘤病人，已深深感受到患病后身体和心理的痛苦，同时也是临终关怀的直接受益者，因此对临终关怀态度更积极[5]。中国男性一直被认为是理性、坚强、勇敢、豁达的，而女性往往是感性的、怯弱的、优柔寡断的，这使男性在面对死亡时表现得比女性更理性，更容易接受现实。学历高者喜欢看书、读报、上网等，可以通过报纸、网络、电视、课堂教育或继续教育等途径获取临终关怀知识，况且知识分子更注重精神生命。

综上所述，临终关怀在我国作为一个新兴而长远的事业，还需要不断完善，特别是死亡教育和临终关怀教育在全民中的普及至关重要，以便使临终关怀理念得到多数人的理解。

[1] 赵显达，吴新，刘东瀛，等.武汉市民对临终关怀知晓率和态度的调查[J].首都医科大学学报，2011，31（2）：297－299.

[2] 邓暑芳，唐四梅，李小英.郴州市城乡居民临终关怀认知和需求调查[J].中国医药导报，2011，14（9）：132－133.

[3] 郑悦平，李映兰，周阳.医护人员临终关怀知识掌握现状及相关因素分析[J].护理学杂志，2008，23（18）：5－8

[4] 郑金林.临终关怀本土化的伦理困境及其建构[J].南京医科大学学报（社会科学版），2009，10（2）：145－148.

[5] 余托娅.恶性肿瘤病人208例临终关怀认识调查及对策[J].临床合理用药杂志，2010，3（19）：44－45.