影响老干部恶性肿瘤病人治疗依从性的因素调查1）

恶性肿瘤是目前威胁人类生命健康的主要疾病之一。我国目前正处于人口老龄化阶段，老年恶性肿瘤的发病率和病死率也随之增长，这部分老年恶性肿瘤病人中，有一部分是高职务、高层次的离退休干部。本研究就老干部恶性肿瘤病人治疗依从性进行探讨。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2010年2月—2011年2月在我院肿瘤科住院的老干部恶性肿瘤病人。纳入标准：①恶性肿瘤病理诊断明确；②自愿参加本次调查；③小学及以上文化程度；④意识清楚，有支配行为能力；⑤无重大精神疾病或智能损害；⑥老干部。符合上述标准的病人共109例，其中男89例，女20例；年龄62岁～89岁（74.0岁±1.2岁）。文化程度：小学21例，初中53例，高中及以上35例；居住状况：仅与配偶同住29例，与子女同住34例，独居46例；治疗费用为公费治疗或医保。

1.2 方法 通过自行设计的一般资料问卷和治疗依从性调查问卷进行调查。①一般资料问卷：包括病人的性别、年龄、文化程度、居住状况、付费方式。②影响病人治疗依从性调查问卷：包括病人对疾病的认识程度、对治疗的了解程度、对医护人员的技术及服务水平、社会支持程度、治疗副反应。两种问卷均由调查者发放并讲解，被调查者完全理解后填写，当天收回，回收率为100.0%。

2 结果

老干部恶性肿瘤病人依从性好26例（23.9%），依从性差83例（76.1%）。影响老干部恶性肿瘤病人治疗依从性的因素见表1。

表1 影响老干部恶性肿瘤病人治疗依从性的因素

3 讨论

治疗依从性是指病人的行为（服药、饮食及改变其他生活方式）与临床医嘱符合的程度。依从性取决于病人本身的行为，是保证治疗、护理措施得以实施的重要条件，依从性不佳可导致肿瘤复发、转移等不良后果，影响病人的生活质量甚至干扰正常医疗护理工作而危及病人的生命[1]。老干部肿瘤病人由于特殊的生活经历，有着特殊的生理、心理变化及社会需求，如何提高这一特殊人群对治疗的依从性，提高他们的生活质量，是医护工作中探讨的内容之一。

3.1 加强疾病知识教育，提高老干部对恶性肿瘤的认识 对疾病的认识程度影响着老干部恶性肿瘤病人对治疗的依从性。过去战争环境恶劣，生活质量差，老干部南征北战，本身已患数种疾病，恶性肿瘤对他们来说是雪上加霜。本调查发现，部分老干部“谈癌色变”，认为恶性肿瘤就是绝症，根本不用治疗，产生“等死”的念头；有的老干部有过亲人患恶性肿瘤饱受痛苦而离世的经历，认为得了恶性肿瘤，其实就等于判了死刑。对于疾病认识的缺乏，是导致老干部不愿接受治疗的原因之一。有研究表明，

通过医护工作者主动介绍病情，讲解肿瘤事业的发展，癌症不再是不治之症，无瘤生存或带瘤生存的病例越来越多等，绝大多数病人能够面对现实，振作精神，配合治疗[2]。针对上述因素，结合老干部记忆力减退的特点，医护人员应详细地向老干部介绍恶性肿瘤的相关知识及医学科学发展态势，让他们认识到恶性肿瘤也是一种慢性病，并非所有的恶性肿瘤都是“绝症”，让他们了解自己所患的疾病，提高治疗依从性。

3.2 与老干部一起商定治疗方法，调动老干部的主观能动性调查中发现，27例老干部对恶性肿瘤治疗方法完全不清楚，经过与主管医生、家属了解情况后发现，18例老干部是由于家属要求医生不要将治疗方法告知老干部，以免给老干部造成无形的压力，而放弃治疗，老干部恰恰因为不清楚治疗手段而出现治疗依从性差；9例老干部认为肿瘤治疗的手段多而复杂，虽然有医生充分的解释，自己仍无法进行正确的选择，惧怕选择的治疗手段对自身无效，导致对治疗的依从性差。临床上，除了医生对病人介绍的治疗方案外，护士针对不同的治疗方案应针对性地向病人介绍治疗程序、可能出现的不良反应和治疗后可能产生的并发症及需要配合的注意事项，让老干部充分了解并自愿选择治疗方案，能够有效地提高其对治疗的依从性。

3.3 加强健康教育，让老干部充分了解治疗可能导致的副反应调查结果显示，41例老干部由于治疗的副反应而影响对治疗的依从性。在治疗的副反应中，依从性差的老干部一致认为最不能忍受的是化疗药物导致的胃肠道反应、血液系统反应及头发的脱落。护士要耐心地解释可能产生的副反应及应对方法，

对于治疗中的病人可以运用心理疗法、暗示疗法、放松训练等避免或减轻副反应的产生，严格观察病情，出现异常情况及时报告医生，及时给予处理，从而提高老干部对治疗的依从性。

3.4 加强医护人员的技术及服务培训 本研究中，48例老干部反映医生的技术及服务差，主要表现在对治疗的目的、意义解释不清晰，对病人提出的问题没有及时给予解决，从而影响老干部对治疗的依从性。一个满意的病人更可能遵从所制定的治疗方案和医学建议，更可能确信治疗的有效性[3]，也可通过积极的艺术治疗，让护理人员与病人之间建立起良好的信任关系[4]。

广大老干部是新中国的开拓者和奠基人，也是社会主义现代化建设的先行者[5]，医护人员应从点滴做起，充分尊重老干部，与老干部交流时可亲切地称呼“首长”“爷爷”“奶奶”等，每天增加与老干部见面的次数，了解其需求，每月召开座谈会，听取老干部的意见及建议，根据老干部的需求及时改进工作，让他们感受到自己在医院是受尊重的，从而提高对治疗的依从性。

3.5 提高老干部的社会支持度 支持的类型有资助支持型、信息支持型及精神支持型，精神支持型措施非常有效[6]，而大部分老干部最缺乏的也是精神支持。现代社会竞争激烈，年轻人由于工作原因无法照顾老人；有些是子女赡养老人的观念淡薄，嫌弃老人或老干部子女出国或已去世而迫使老干部空巢而居；有的老干部存在子女“啃老”现象，导致老干部经济状况较差，让老干部产生不安全感。本调查有53例老干部因社会支持度而导致对治疗的依从性差。医护人员在日常护理工作中要及时洞察老干部的心理变化，通过电话或面谈的方式及时向家属反映情况，并动员家属经常来院探视，对确实存在探视困难的建议家属应每日与老干部通1次或2次电话，让他们感受到家庭的温暖。科室成立老干部活动室，供老干部文体活动，如请老干部一起下围棋、聊天、交友，请老干部回顾自己人生的战斗历程，畅谈保健心得等，遇有法定节假日医护人员到床旁问候老干部，组织娱乐节目等，让他们有足够的精神支持，提高老干部对治疗的依从性。

[1] 潘爱春，王功朝，张娜.运用护理程序实施健康教育对癌症患者治疗依从性的影响[J].护士进修杂志，2009，24（6）：558－560.

[2] 林少峰，刘朝阳，黎桂屏.恶性肿瘤病人的心理特征及护理进展[J].国际医药卫生导报，2005，11（20）：98－100.

[3] 杨辉，刘峰，张拓红，等.病人满意度调查研究中存在的问题及建议[J].中华医院管理杂志，2005，21（7）：437－441.

[4] 金环，熊莉娟，胡莉萍.积极艺术治疗对老年癌症患者生活质量的影响[J].护理学杂志，2011，26（15）：67－69.

[5] 王丽.做好老干部工作应注意三个结合[J].中国民族民间医药，2010，4（16）：101.

[6] 丁小萍.肿瘤社会支持相关因素及护理的研究进展[J].解放军护理杂志，2006，23（3）：48－49.