10%红花酒精湿敷减轻静脉补钾致局部疼痛的疗效观察1）

静脉补钾导致注射部位疼痛是临床输液中常见的护理问题，范作升等[1]研究显示，静脉输注0.15%和0.3%钾溶液其疼痛发生率分别为75.0%和95.0%，可见静脉补钾常给病人带来痛苦，严重者拒绝输液。目前临床上通常在输注含钾溶液发生疼痛后使用50%硫酸镁持续湿热敷以减轻疼痛[2]。红花酒精具有活血通经、祛瘀止痛之功效[3]，我院于2011年6月—2012年2月对120例静脉补钾导致局部疼痛病人采用50%硫酸镁湿热敷和10%红花酒精湿敷进行对比研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院住院符合入选标准病人120例，其中男64例，女56例，年龄24岁～69岁，按随机数字表法分为观察组（红花酒精组）和对照组（硫酸镁组），每组60例。入选标准：①静脉补钾病人，在静脉输注钾溶液10min后选用疼痛数字评定量表（NRS）进行评分，疼痛分数大于或等于1分者为入选对象；②病人意识清楚，感觉和表达能力正常；③年龄在18岁～70岁；④剔除对红花酒精、硫酸镁过敏者。两组病人一般资料见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 干预方法 ①观察组用10%红花酒精湿敷，湿敷方法：用4层12cm×6cm无菌纱块浸湿10%红花酒精（红花酒精配制：75%乙醇1000mL加入川红花100g，加盖密闭，浸泡30d，用纱块过滤），以不滴水为宜，在穿刺点上4cm处沿血管走向湿敷。②对照组用50%硫酸镁湿热敷，湿敷方法同观察组，并用保鲜膜包裹，在硫酸镁纱块上放50℃左右的热水袋进行保温。

1.2.2 评价方法 在湿敷前（输液后10min）、湿敷后（输液完毕）使用NRS量表进行评定[4]：将一条直线平均分成10份，用数字0～10表示疼痛依次加重程度，0为无痛，10为剧痛，由病人给自己打分。疼痛程度分级标准：0分为无痛，1分～3分为轻度疼痛，4分～6分为中度疼痛，7分～10分为重度疼痛。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件包进行统计，计数资料用χ2检验；计量资料用t检验；等级资料用Wilcoxon秩和检验，检验水准ɑ＝0.05。

2 结果

2.1 两组病人湿敷前后NRS评分比较（见表2）

表2 两组病人湿敷前后NRS评分比较（±s） 分

表2 两组病人湿敷前后NRS评分比较（±s） 分

组别 例数 湿敷前 湿敷后观察组60 4.17±1.59 1.10±1.65对照组 60 4.09±1.51 1.83±1.73 t值 t＝0.277 t＝－2.359 P 0.782 0.020

2.2 两组病人湿敷前后疼痛程度分级（见表3）

表3 两组病人湿敷前后疼痛程度比较 例

3 讨论

3.1 氯化钾溶液致痛机制及其影响因素 氯化钾为高渗溶液，对静脉内膜有刺激性；钾离子本身是致痛因子，进入组织后作用于神经末梢感受器，使其除极化，从而产生疼痛；钾离子刺激血管痉挛收缩，血流速度减慢，局部钾离子浓度升高，加剧疼痛的发生[5，6]；钾离子可引起体内神经介质如肾上腺素、5－羟色胺等物质不同程度的升高[7]，氯化钾溶液能促进血小板聚集，释放前列腺素、组胺，使血管收缩，从而产生疼痛[8]。静脉补钾致局部疼痛的影响因素很多，如滴注部位、补钾浓度、输液速度、输液溶剂、输液器及穿刺者技术熟练程度、对疼痛耐受个体差异等[9]。本研究为避免以上诸多因素的影响，两组病例均选择5%葡萄糖500mL加10%氯化钾15mL静脉输注，均采用同一型号输液器，由3名经过统一培训的高年资护士操作，输液速度均为50gtt／min。

3.2 硫酸镁湿热敷和红花酒精湿热敷的止痛机制及效果比较硫酸镁溶液具有消肿止痛的功效，Mg2＋能拮抗K＋引起的血管痉挛，从而减轻疼痛[2]。热敷可使局部血管扩张，改善血液循环，加快药物回流速度，降低局部静脉内药物浓度，另热敷可降低痛觉神经兴奋性[9]，从而增强缓解疼痛的作用。红花是中药中活血通经、祛瘀止痛之良药，红花中主要含红花黄色素，红花黄色素具有扩张血管，抑制血小板聚集及5－羟色胺释放，并可使毛细血管通透性增加，从而降低全血浓度，改善血液循环[10，11]；红花能对抗肾上腺素或去甲肾上腺素对血管的收缩作用，红花黄色素对小鼠有较强而持久的镇痛效应，对锐痛（热刺痛）及钝痛（化学性刺痛）均有效[12]。酒精能扩张局部血管，缓解血管平滑肌痉挛，促进血液循环，改善血管内皮细胞功能，降低神经末梢敏感性，可达到理想局部麻醉及止痛效果。中医认为酒精有辛散温通、通经活络的作用，用酒精作溶剂可达到药借酒力，酒带药行，获得更好的效果[3]。表2和表3显示，观察组止痛效果显著优于对照组（P＜0.05）。在研究中还发现，红花酒精湿敷随着时间延长止痛效果越明显，这可能与红花黄色素的吸收需要一定的时间及红花黄色素具有持久的镇痛效应有一定的关系 ，而硫酸镁湿热敷30min后并不会因湿敷时间延长止痛效果增强，这与陈斌等[2]研究结果相一致。本研究120例病人无一例对红花酒精、硫酸镁过敏，硫酸镁组60例病人中有10例病人反映热水袋不易固定，容易移位，硫酸镁纱块干后纱块变硬，并有白色结晶，给人不舒适的感觉。红花酒精湿敷给人凉快之感，且易于操作，红花酒精配制简单，取材方便，价格便宜，对缓解静脉补钾致局部疼痛疗效显著，值得推广。

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[11] 王晓菲，金鸣.红花抗炎作用机制研究进展[J].山西医药杂志，2007，36（1）：51－53

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