延续护理在中晚期食管癌放化疗病人中的应用1）

2010 年卫生部启动了“优质护理示范工程”活动方案，旨在深化“以病人为中心”的服务理念，为人民群众提供高质量的护理服务。而延续护理是以病人为中心，从医院延续到病人家中的优质护理服务，在护士和病人乃至家庭成员之间进行有目的的互动，以促进和维护病人的健康，是一种从医院走向社会、走向家庭的延伸护理服务模式[1]。我科于2010年1月—2011年7月在食管癌同步放化疗病人中实施了延续护理，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月—2011年7月在我科初诊并行两周期诱导化疗加同步放化疗的中晚期食管癌出院病人77例，其中男50例，女27例，年龄40岁～70岁，病史2个月～4个月，KPS评分大于70分，所有病人均有明确的病理诊断，鳞癌70例，腺癌7例。放化疗前各项检查指标无异常，无放化疗禁忌证。随机将入选病人分为实验组和对照组，两组病人年龄、性别、病程及出院时KPS评分、体重指数、照射野的皮肤反应等比较差异无统计学意义，均具有良好的家庭支持系统。

1.2 方法

1.2.1 出院病人常规指导 ①休息和活动：根据自身的身体状况进行体能锻炼，以不感到疲劳为度，劳逸结合，注意个人卫生，防寒保暖。②饮食指导：视病情进食半年到1年流质或半流质饮食，根据复查情况，按医嘱进普通饮食。按高热量、高蛋白、高维生素的原则合理搭配食物，满足身体营养需求。③皮肤护理：按住院期间的护理方法继续进行照射野皮肤护理6个月以上。④服药指导：讲解药物的相关知识，按时、按量、遵医嘱坚持服用，必要时与医务人员联系。⑤复查指导：出院后若无病情进展、身体不适按1个月、3个月、半年、1年的时间间隔回院复查。⑥自我观察：教会病人及时发现转移、复发的症状，如有异常及时就诊。

1.2.2 干预方法 对照组于出院后1周内电话回访1次，责任护士了解病人的健康状况，根据反馈再次做针对性的健康指导。实验组在此基础上继续延续护理3个月。①成立延续护理小组：小组成员由护士长、责任护士、床位医生组成。②出院时发放健康联系卡，有床位医生和责任护士的姓名、电话、科室电话等信息，方便医患、护患之间及时沟通。③发放疾病康复健康维护手册。④每半个月电话回访1次至出院后3个月。出院后1个月来院复查时进行面对面的指导，评估病人对疾病康复知识的掌握程度和遵医行为，根据病人存在的问题给予针对性的指导和健康教育。⑤在病人的直系家属中选择1位能与医护人员有效沟通的成员作为固定的联系者，每次回访与该家属交流，了解病人出院后的遵医行为，要求其协助院方督促、强化病人的康复行为，共同帮助病人完全康复。⑥组织病人参加医院“癌友协会”定期举办的活动。

1.2.3 观察指标及标准 所有病人于出院3个月进行书面测评，内容包括对护士工作满意度、健康知识掌握情况、并发症发生情况。①按我院自行设计的护士工作满意度测评表对病人进行测评，总分100分，≥90分为满意，70分～89分为基本满意，＜70分为不满意。内容主要以服务态度和服务质量为主。②比较两组病人并发症的发生率：放射性食管炎、放射性肺炎、放射性皮肤炎按美国放射肿瘤学组织判断标准，达到Ⅱ级以上均视为并发症；食管梗阻的病人根据临床表现判断。③两组病人健康知识掌握度应用自行设计问卷表进行测评，问卷通过参考文献[2，3]、咨询专家以及结合研究者临床经验研制而成，包括休息与活动、饮食知识、皮肤护理、服药知识、并发症的预防、自我观察共6项。知晓相关内容80%以上为掌握，60%～80%为基本掌握，小于60%为未掌握。

1.2.4 统计学方法 分类变量资料用Pearsonχ2检验或Fisher精确概率法比较。

2 结果（见表1～表3）

表1 两组病人健康知识掌握情况比较 例

表2 两组病人对护士工作满意度比较 例（%）

表3 两组并发症发生率比较 例

3 讨论

延续护理是基于人文关怀理论和整体护理理论之上，为满足出院病人的需求而开展的延伸服务，它使医院的医疗护理服务不再局限在病人住院过程中，而是延伸到其出院后的继续治疗和康复中[4]。由于肿瘤具有转移的特性，所以病人必须定期复查跟踪疾病的进展，掌握自我护理知识，增强机体抵抗力，降低肿瘤复发的危险性。有研究提示，放化疗对病人的后续效应还会维持一段时间，晚期放射性损伤会随着时间的延长而逐步增加[5]。因此，对肿瘤病人和放化疗肿瘤病人来说，延续护理显得尤为重要。

康复期的癌症病人对病情采取回避态度，常出现情绪低落、自卑等情绪反应[6]，不利于疾病的康复。本研究在优质护理服务的基础上对中晚期食管癌病人实施了延续护理，如定期与病人交流，耐心倾听病人的诉说，使病人保持稳定乐观的心理状态，增加战胜疾病的信心，加深了护患关系的和谐，同时又可以对存在问题和可能出现的问题及时给予针对性的解答，减少了病人往返医院的时间。两组对护士的满意度比较差异有统计学意义，真正做到了“三好一满意”。

有研究提示，病人出院回家的最初一段时间是治疗不能很好延续或者一些潜在的不利事件易于发生的危险时期[7]。本研究对出院3个月内的病人实施延续护理，医护人员通过定期回访，发现病人自我护理中的问题及时给予指导；病人通过阅读疾病康复维护手册，掌握了自我护理知识，并能通过健康联系卡与医护人员取得联系，及时解决康复过程中存在的问题；家属在病人疾病康复中的参与等措施都促进了病人康复的信心和遵医行为。从表1和表3可以看出，实验组在掌握疾病康复知识和降低并发症方面都明显优于对照组（P＜0.05）。放疗是目前治疗食管癌的主要手段，由于照射后食管黏膜充血、水肿，进食固体食物时可导致食物梗阻。护士回访时对实验组病人不断强化饮食宣教和家属对病人饮食的督促，无一例发生食管梗阻，对照组却发生了4例食管梗阻，后经胃镜解除梗阻3例，口服过氧化氢催吐1例，既增加了病人的痛苦又增加了经济支出。故延续护理作为住院护理的延伸，可以给予病人不间断的护理干预，有效保障了治疗效果[3]。

本研究显示，延续护理不但提高了病人对护士工作的满意度，而且最大限度地开发了病人及家属参与护理的能力和对疾病相关知识的掌握度，降低了并发症的发生。陈苏红等[8－10]报道，通过延伸服务，能及时得到医疗护理的信息反馈，促进了临床护理质量的提高，树立了医院的服务品牌。但哪些疾病需开展延续护理、如何更好地发挥延续护理的作用，还有待在以后的临床护理实践中不断探索。

[1] 胡君娥，付沫，唐运香，等.身心互动健康模式对鼻咽癌患者生命质量的影响[J].护理学杂志，2009，24（22）：5－7.

[2] 钟美兴，谢红英，曾琳，等.临床路径健康教育模式在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J].中国实用护理杂志，2011，27（19）：64.

[3] 李晴，周婷婷，李韬彧，等.延续护理在腹膜透析治疗肾病综合征伴急性肾损伤患者中的应用 [J].中华护理杂志，2012，47（2）：114－117.

[4] 覃桂荣.出院患者延续护理的现状及发展趋势[J].护理学杂志，2012，27（3）：89.

[5] 胡雁，陆箴琦.实用肿瘤护理[M].上海：上海科学技术出版社，2007：83－87.

[6] 张慧，周郁秋.癌症患者康复心理行为干预模式及效果研究[J].中华护理杂志，2009，44（8）：681－684.

[7] Kripalani S，Amy T，Jeffrey LS，etal.Promoting effective transitions of care at hospital discharge：A review of key issues for hospitalists[J].Journal of Hospital Medicine，2007，2（5）：314－320.

[8] 陈苏红，杜伟丽，黄玉桃，等.直肠癌结肠造口术后延伸护理服务的研究[J].护理与康复，2008，7（1）：9－11.

[9] 苏天兰，张静萍，时利群，等.慢性伤口病人出院后的延续护理[J].全科护理，2011，9（2A）：289－290.

[10] 杨巧红，翟翠球，李东娜，等.出院后延续护理对重型颅脑损伤病人综合功能的影响[J].护理研究，2010，24（6C）：1635－1637.