2011年普外科多药耐药菌感染状况分析1）

近年来，多药耐药菌已经成为医院感染的重要病原菌，不仅影响病人的康复，危害医务人员的健康，而且会给医院甚至社会造成不良影响，医院感染已经成为评价医疗质量的一个重要指标[1－3]。为了解我院普外科病人多药耐药菌医院感染状况，对普外科2011年1月—12月14050例病人临床资料进行统计分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为我院普外科2011年1月—12月住院病人，共14050例，其中男7275例，女6775例。其中发生多药耐药菌医院感染161例，男98例，女63例。

1.2 方法 医院感染诊断标准参照卫生部（2001）颁布的《医院感染诊断标准》，采用床旁调查和查阅病历的方法。

2 结果

2.1 多药耐药菌检出结果（见表1）

表1 2011年普外科多药耐药菌感染菌种分布

2.2 多药耐药菌感染部位分布（见表2）

表2 多药耐药菌感染部位分布

2.3 院内及社区多药耐药菌感染情况（见表3）

表3 2011年普外科院内及社区多药耐药菌感染情况

2.4 侵袭性操作相关医院感染 在161例多药耐药菌医院感染中，尿道插管相关感染5例，血管导管相关血液感染2例，呼吸机相关性肺炎3例。

3 讨论

3.1 多药耐药菌感染菌种分布 从表1可以看出，我院2011年普外科多药耐药菌感染的菌种主要为革兰阴性菌，所占比例为90.1%，这与大多数研究相似，革兰阳性菌只有金黄色葡萄球菌检出16例，占9.9%。有研究显示，很多临床治疗过程存在着抗菌药物的滥用情况[4]，因此在治疗中应根据病人的实际病情给予正确合理的抗菌药物。虽然金黄色葡萄球菌所占比例较小，但仍然不能忽视，因为金黄色葡萄球菌、克雷白杆菌等是引起暴发流行次数最多的病原菌种类，医院感染的暴发会导致严重的交叉感染[5]，给病人和医院带来严重后果，因此要继续加强对多药耐药菌感染菌种的现况监测。

3.2 多药耐药菌感染部位 我院普外科多药耐药菌感染部位主要为痰液、分泌物、引流液，其中以痰液为主，占41.0%，这与国内的许多报道相似[6，7]。因为通过呼吸道传播极易发生多药耐药菌医院感染，短时间的接触就可能受到感染，而且会随着空气大范围的传播，可发生于任何病人，而且极易发生交叉感染，从而导致严重的后果。而普外科由于手术的原因、机械通气、术后呼吸道护理等都是导致呼吸道感染的危险因素。因此，应重点针对呼吸道感染而采取有效合理的干预措施。加强病房管理，保证空气流通，尽量减少陪护，定期对病房进行空气消毒，并进行耐药菌监测，一旦发现多药耐药菌医院感染的病例应及时隔离。尽量减少侵袭性操作，严格洗手制度，每个月监测1次，对外科手术的各个环节做好消毒、灭菌，保证无菌操作。此外，要加强对医护人员相关知识的培训，强化控制医院感染意识，一些有助于控制医院感染的措施应当耐心告知病人及其家属并协助其落实。

3.3 多药耐药菌医院内感染和社区感染情况 从表3可以看出，除了136例在医院感染的病例外，社区感染也有25例。抗生素管理不健全、感染专业知识匮乏是社区发生多药耐药菌医院感染的主要原因。社区医院在人力和物力上都远远不如大医院，因此更容易发生多药耐药菌医院感染，而发生多药耐药菌医院感染后常常不能及时得到检测和控制，容易对病人的健康造成极大的影响，甚至会影响医患关系。首先主管部门应当给予足够的重视，建立健全监测机制，加强管理力度。其次应大力宣传相关知识，定期组织专业人员对社区医护人员进行培训，增强医护人员对多药耐药菌医院感染预防和控制方面的知识和能力。此外，要严格要求医护人员注意手的卫生，对医护人员手卫生工作进行指导，提高医护人员手卫生的依从性。社区医院由于资源短缺，在抗感染用药时常采用经验用药，这样会增加耐药菌的耐药性，导致更多的多药耐药菌医院感染的发生，因此应制定切实可行的抗菌药物合理应用管理制度和措施，正确合理地使用抗菌药物[8，9]。

3.4 侵袭性操作所致的医院感染 本结果显示，尿道插管、血管导管、呼吸机3种侵袭性操作均可导致医院感染情况发生。侵袭性操作是引起医院感染的一个重要危险因素，气管插管容易将致病菌带至气管内，气管切开和插管等操作可损伤气道黏膜，破坏呼吸道屏障功能，而呼吸机内细菌定植容易诱发感染[10]。有研究发现，泌尿道插管、动静脉插管、气管切开的病人，医院感染的发生率明显高于未使用者[11]。而普外科由于手术的特殊原因，使得侵袭性操作更频繁，外科手术切口感染是最常见手术并发症之一[12，13]，其发生率国内可高达13.0%～18.0%，约占医院感染病例的25.0%，因此手术后的侵袭性操作会对切口的感染产生影响。临床医生要根据病人的实际情况严格掌握相关侵袭性操作适应证，必要时使用，并严格各项无菌技术操作，重视医护人员手的卫生，注意切断手术室外源性感染，同时加强医患双方的双向防护，减少交叉感染。

多药耐药菌的管理和控制工作是一个长期的过程，要时刻警惕新的耐药菌的出现，做好监测工作，严格消毒隔离措施和无菌操作，对于可能导致感染的每个环节加以监督和落实，同时应严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，减少多药耐药菌医院感染的发生。

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