外籍病人与临床护士对护理服务需求认知的比较研究1）

李 宏，杜云海，田晓岚 姜金霞

随着全球化进程的加快及我国社会经济的迅猛发展，国际交流日益频繁，各类来华外籍人员逐年增多，上海作为国际化的大都市，其医疗机构来自不同国家、不同地区、不同文化背景的病人数量增加迅速。据上海市统计局数据显示，2009年在沪的外国常住人口为15.21万人，2010年全市常住人口中，境外人员总量为20.83万人，上海已成为全国境外人员最集聚的地区之一，而浦东新区的境外人员最多，为4.54万人［1，2］。如何以病人需求为服务导向，满足不同文化背景病人的多层次、多样性护理服务需求已日益受到医院、卫生行政部门及广大护理人员的关注。本研究通过比较外籍病人与临床护士对护理服务需求的认知情况，分析护患双方的认知差异，为护士更好地识别不同文化背景病人的需求，开展针对性的个性化的护理服务提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采取单纯随机抽样法，于2012年4月—8月对上海市浦东新区某三级甲等医院的外籍住院病人及临床护士进行问卷调查。外籍住院病人纳入标准：①既往和目前无精神疾病，无意识障碍和认知障碍者；②无语言交流障碍者；③年龄大于18岁；④自愿参加本次研究。排除标准：①意识障碍，无认知能力者；②语言沟通障碍者。共调查住院病人100例，回收有效问卷100份，有效回收率100%。临床护士纳入标准：①无意识障碍的住院部注册护士；②自愿参加本次研究。排除标准：门诊部及其他辅助科室护士。共调查临床护士100人，回收有效问卷100份，有效回收率100%。

1.2 调查方法 以中国协和医科大学王建宁［3］编制的“病人服务需求调查问卷”为基础，原问卷的Cronbach’sα为0.87，共59个条目，原问卷对病人多元文化角度需求反映不足（在59个条目中文化需求只有7条），本研究以Maslow的需要层次理论为理论框架［4］、Leinger的多元文化护理内容为指导［5，6］，在原有生理需要、安全需要等前提中，增加饮食文化需要、宗教文化安全需要等多元文化护理内容，结合本研究的目的、半结构式深入访谈结果及专家咨询的基础上增加及删减个别条目修订形成“住院病人护理服务需求调查问卷”，分为两个部分，包括病人一般资料及需求内容。需求共60个条目，其中生理需求16条，安全需求5条，爱与归属需求4条，尊重需求14条，认知需求9条，审美需求7条，自我实现的需求5条，在Maslow的需要层次中增加了包括饮食文化、语言、宗教、习俗禁忌等多元护理需求。按照“非常需要、需要、一般、不需要、非常不需要”采用5级评分，从5分～1分，总分300分。调查问卷经5名护理学、教育学及社会学专家审阅并进行小样本测试，内容效度（CVI）为0.91，Cronbach’sα系数为0.884 5。临床护士调查问卷也分为两部分，包括护士一般资料及病人需求内容。需求内容部分与外籍病人调查问卷一致。对调查者进行统一培训，调查采用统一指导语与解释方法，向被调查者解释本调查的目的、内容及方法，为匿名调查，当场回收。

1.3 统计学方法 应用SPSS14.0进行数据统计，统计学方法有描述性统计、t检验等，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

2.1.1 外籍病人一般资料 共100例，其中男55例，女45例。年龄23岁～65岁（43.72岁±12.55岁）。信仰佛教者7例，信仰基督教者67例，信仰伊斯兰教者13例，信仰耆那教者1例，信仰神道教者1例，无宗教信仰者11例。病人来自41个国家。

2.1.2 临床护士一般资料 护士共100人，均为女性。中专2人，专科71人，本科26人，硕士研究生1人。年龄20岁～46岁（31.84岁±9.36岁）。工作年限1年～27年（8.33年±9.41年）。汉族95人，侗族1人，回族4人。

2.2 病人与护士对7个层次需求认知的比较（见表1）

表1 病人与护士对7个层次需求认知的比较（±s） 分

表1 病人与护士对7个层次需求认知的比较（±s） 分

4.51 35.36±3.07 30.54±1.80 19.86±2.52护士 100 72.21±2.60 23.11±1.13 16.04±1.41 59.64±4.21 40.39±1.87 29.07±2.85 21.07±1.76 t值 －0.86 －1.05 －4.76 2.73 －7.41 2.29 －2.组别 人数 生理需求 安全需求 爱与归属需求 尊重需求 认知需求 审美需求 自我实现需求病人 100 71.64±2.38 22.75±1.40 14.25±1.40 62.82±09 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

2.3 病人与护士对护理服务需求比较差异较大的条目（见 表2）

表2 病人与护士对护理服务需求比较差异较大的条目（±s） 分

表2 病人与护士对护理服务需求比较差异较大的条目（±s） 分

层次 条目病人 护士 t值P爱与归属需求 希望爱人陪伴时，护士提供单间病室 4.39±0.69 4.00±0.54 2.38 ＜0.05有亲属探望或陪护 2.25±0.97 4.18±0.77 －8.25 ＜0.01尊重需求 护士经常征求病人对饮食的意见和要求 4.64±0.49 4.25±0.59 2.73 ＜0.01病人有宗教需求时，护士能给予帮助 4.36±0.68 3.86±0.71 2.70 ＜0.01病区提供宗教活动室 4.43±0.57 3.64±0.83 4.14 ＜0.01病人可以自己选择房间和床号 4.54±0.51 4.04±1.04 2.29 ＜0.05护士尊重病人的个人习惯 4.57±0.69 4.14±0.89 2.01 ＜0.05认知需求 护士详细介绍病人疾病知识 2.71±0.89 4.50±0.51 －9.16 ＜0.01审美需求 病员服颜色样式改进 4.07±0.66 3.37±0.84 2.48 ＜0.05病房内有壁画、真实盆景等装饰 4.32±0.67 3.93±0.81 1.97 ＜0.05自我实现需求 组织病友交流，病人现身说法，增强病友治疗信心 3.57±0.79 4.04±0.69 －2.34 ＜0.05

3 讨论

随着医学模式的转变及生活品质的不断提升，病人对护理服务的规格和档次提出更新更高的要求，对护理服务的内容及形式发生较大变化，护理服务需求正在从早期的基本服务转向人性化、个性化的需求服务。满足不同文化背景病人现在的需求、发现潜在的需求、预测未来的需求，并根据病人需求改进护理服务，这是提供优质护理服务的基础，更是推进护理服务质量持续改进和发展的保障［7］。

3.1 生理需求 生理需求是人类最基本、最低层次的需求，是其他需求产生的基础。本调查研究显示，病人对生理需求较高，护士能充分认识到病人各方面生理需求的重要性。在生理需求方面，病人需求与护士认知差异无统计学意义（P＞0.05），这与Houtjes等［8］研究结果一致。生理需求的满足是病人健康恢复的重要前提条件之一，护士应从病区的基本设施、病房环境布置、饮食文化禁忌、社会风俗习惯等方面着手，尽力满足病人的各类生理需求。

3.2 安全需求 在安全需求方面，病人需求与护士认知差异无统计学意义（P＞0.05）。安全是病人的重要需求，护理安全是衡量护理服务质量的重要指标，与病人的身心健康及生命安全息息相关。本研究显示，护士充分认识到了病人安全的重要性。

护理管理者应强化护理安全教育，巩固护理人员的安全意识，营造安全氛围，形成安全文化［9］，加强跨学科团队的协作与交流［10］，加强护理安全的前瞻性管理，减少和杜绝护理缺陷造成的纠纷和事故，保障病人安全，促进护理服务的安全性。

3.3 爱与归属需求 在爱与归属需求方面，护士认知高于病人的实际需求（P＜0.01）。在希望爱人陪伴时，护士提供单间病室方面，护士并未意识到独立空间需求对病人的重要性。但在有亲属探望或陪护方面，护士高估了病人的需求。这与阿拉伯学者Bayoumi［11］对血液透析病人爱与归属需求的调查结果一致。可能与西方主流文化中对家庭的依恋关系相对较弱有关。护理人员应加强人文社科知识的学习，具备一定的文化敏感性及文化照护能力［12］，具有人道主义利他观念，更多地理解、关爱病人，认识到护理关怀的专业价值，体现出护理职业的深刻内涵，做到主动沟通，主动交流，为不同文化背景病人提供符合其价值观与关怀表达方式的人文关怀。

3.4 尊重需求 在尊重需求方面，病人的实际需求高于护士的认知（P＜0.01），在某些条目上，病人需求与护士认知存在较大差异（P＜0.01或P＜0.05）。病人希望护士能经常征求其对饮食的意见和要求，提供符合其生活方式的食物和餐具，尊重其饮食文化需求；希望有宗教需求时，护士能给予力所能及的帮助；希望病区设置宗教活动室，满足其精神需求；希望可以自己选择房间和床号；希望个人习惯能得到护士的尊重。Narayan［13］研究发现，当护士理解并尊重病人的信仰、世界观和行为方式时，病人更易于以积极的态度配合护理工作，病人会因为得到与其文化一致的护理而倍感舒适且满意，这将有利于提高护理质量。不同国家和民族的饮食习惯和风俗禁忌常常涉及对一个国家和民族的文化与习俗的尊重，护理人员应了解并尊重不同病人的饮食习惯与风俗禁忌，遵循价值观念上的差异［14］，避免因文化差异而产生文化强迫、文化休克现象，更好地提供与病人文化一致的照护［15］。

3.5 认知需求 在认知需求方面，护士认知明显高于病人需求（P＜0.01）。在护士详细介绍病人疾病知识条目上，护患双方认知差异大（P＜0.01）。本研究结果可能与病人对医生的信任度及依从性较大有关。有效的健康教育能提高病人对其疾病及治疗的认知，促进其遵医行为，增进医患沟通，增强病人对疾病自我管理的自信及行为［16，17］。护士应提高自身修养，拓宽知识面，提高病人对健康教育的依从性及参与度，同时健康教育的内容应广泛，形式应多样化并注重以病人需求为中心，促进病人疾病康复及功能转归。

3.6 审美需求 在审美需求方面，病人需求高于护士认知（P＜0.05）。病人希望病员服的颜色及样式能得到改进，希望病房里有壁画及真实盆景装饰，而这些需求护患双方存在差异（P＜0.05）。在生理－心理－社会医学模式下，“以人为本”的整体护理要求护理人员遵循“以病人为中心”的护理理念，以病人需求为服务导向，不断改进护理服务品质，提升护理服务质量。同时，护理人员应具有良好的职业道德，进一步规范自己的语言和行为，树立良好的职业形象；对于有可能造成容貌改变或躯体缺如的治疗应做好充分的心理护理［3］，提高病人的社会支持，增强病人的治疗信心，满足病人多元化的审美需求。

3.7 自我实现的需求 在自我实现需求方面，护士认知高于病人需求（P＜0.05）。护士高估了病人参与病友交流，现身说法，增强病友治疗信心此类需求。住院期间病人大多希望安心休养及疾病治疗，不追求个人价值的实现，希望尽快恢复身体的健康，回到自己的岗位实现自身的价值［3］。自我实现需求的内容和满足方式因人而异，护士应鼓励病人表达自己的感受，教会病人适当的技巧以发展其潜能，鼓励病人根据具体情况为自我实现创造条件［18］。

4 小结

外籍病人因不同的文化背景，其在世界观、价值观、宗教信仰、民族风俗、生活方式、语言交流、饮食习惯等方面有较大差异，这些差异性因素会影响病人对疾病的态度及对卫生服务的需求［19］。护理学是一门人性科学，护理行为是一种支持性的专业关怀，这种专业关怀就是识别病人的各种需求［20］。护理人员应全面了解服务对象的情况，充分认识病人的文化背景、民俗、地域特点等，考虑文化对病人的健康和疾病的影响，尊重不同文化背景病人的差异性需求、健康－疾病观念、信仰和行为方式［18］，将文化多样性和差异性融入到护理工作中，从一种单一文化的主流观点中转到多元文化个案上，以全球化的观点提供跨文化照护［21，22］，满足不同文化背景下的健康护理需求。

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