肝源性腹泻病人两种皮肤保护方法的疗效观察

华 蓉，虞 吕

肝源性腹泻是指肝脏各种实质性疾病所引起的腹泻，排除原发性肠病和继发性感染者。其特点是病程长，腹泻顽固，一般抗炎对症治疗效果欠佳。病人因长期粪便刺激，会阴、肛周及臀部的皮肤抵抗力下降，容易发生皮炎、溃烂［1－3］。严重时可导致继发感染。同时骨突出部位的组织在粪便、尿液的刺激下容易发生压疮，不仅给病人带来痛苦，还增加了护理工作量，临床上皮肤保护方法很多，但效果不满意，应用伤口保护膜和康惠尔水胶体敷料对腹泻病人皮肤进行保护，效果满意。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2009年1月—2011年11月由于肝源性腹泻导致肛周、会阴部皮肤潮红、糜烂住院病人共60例，其中男32例，女28例；年龄48岁～65岁，平均年龄58岁，其中慢性肝炎28例，肝炎肝硬化26例，酒精性肝硬化3例，肝癌3例。肝源性腹泻诊断：①大便超过每日3次，便质稀薄或水样，大便重量超过每日200g，腹泻病程长于2个月；②患有慢性肝病（肝硬化、肝癌、慢性乙型肝炎等）；③排除慢性肝病以外其他病因导致腹泻者。

1.2 方法

1.2.1 分组方法 运用随机数字表分组的方法，将病人分为实验组30例和对照组30例。两组年龄、性别、认识水平、活动能力、病情种类及皮肤潮红、糜烂程度和面积差异无统计学意义。

1.2.2 换药方法 实验组：用生理盐水棉球彻底清洗会阴和肛周皮肤，无菌纱布抹干，表皮无破溃的病例只需将伤口保护喷雾剂距离皮肤15cm～20cm处按压均匀喷洒，待30s干燥后再喷1次。若皮肤已破溃的病例于皮肤糜烂或溃疡处先清洁皮肤并抹干，使用比伤口边缘大1cm～2cm的水胶体敷料覆盖伤口，粘贴时注意保持平整，贴紧皮肤，无气泡、无卷边。喷胶和更换敷料的次数视病人腹泻程度和皮肤情况而定。喷胶一般每天2次～6次，水胶体敷料吸收饱和时，会形成乳白色凝胶，敷料外观也会变成乳白色，此时提示应更换敷料，但每次便后均应用生理盐水棉球进行清洗、抹干。对照组：用生理盐水棉球彻底清洗粪便污染的皮肤，无菌纱布抹干，然后在患部涂锌氧油软膏，每次便后执行以上操作。

1.2.3 疗效判定标准 治愈：皮肤完全恢复正常，皮疹完全消退。显效：皮肤潮红明显改善，皮疹基本消退。无效：临床症状未改善。

2 结果

实验组肛周、会阴部疮面愈合时间4d～6d（4.6d±0.8 d），对照组8d～12d（9.7d±1.4d），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

3 讨论

肝源性腹泻病人往往营养状况差，抵抗力低下，长期卧床且自理能力下降，而肛周皮肤常处于潮湿和粪便侵蚀状态，极易造成局部皮肤破损红肿甚至溃烂，造成严重的感染，这不仅给病人带来了痛苦，也给护理工作增加了难度，临床上常用外涂锌氧油软膏或凡士林等方法进行皮肤保护，但病人感觉不舒适，且效果不理想。伤口保护膜适用于病人皮肤完整性尚未受损，但受到尿液和粪水浸渍时，局部喷洒形成一层透明薄膜，以隔离粪便和尿液直接接触皮肤，保护局部皮肤。康惠尔水胶体敷料适用于皮炎或糜烂的皮肤，可阻止细菌侵入和防水，病人翻身或改变体位时局部皮肤无绷紧、牵拉感，病人感觉舒适。

现代医学提示，预防胜于治疗，任何疾病只要预防和保养在先，发病的几率就会很低，甚至可以完全化解或避免，疾病一旦发生，治疗成本远大于预防成本，有些疾病将迅速发展甚至危及生命。早期发现并教会病人及其家属掌握正确的皮肤保护方法同等重要。

［1］惠玲.重症病人大便失禁的护理研究与进展［J］.齐鲁护理杂志，2009，15（1）：47－48.

［2］国春，任辉.临床常见症状体征观察与护理［J］.北京：人民军医出版社，2011：7.

［3］刘礼燕.大小便失禁病人会阴部的皮肤护理体会［J］.全科护理，2009，7（5A）：1214.