雾化吸入氢化泼尼松对乳腺癌气管插管术后的呼吸道保护作用

刘殿臣，张冰

（唐山市人民医院麻醉科，唐山 063000）

气管插管术是临床常用的保持上呼吸道通畅的技术手段，但是如果插管时间较长容易损伤呼吸道黏膜，术后患者常伴发咽痛、干咳或咳痰等不适症状［1，2］。临床上为帮助患者湿化气道，协助排痰，以防术后呼吸道并发症，常采用雾化吸入的方法。2011年3月～2012年4月我院对142例乳腺癌患者术后应用氢化泼尼松或地塞米松雾化吸入治疗，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

142例患者均为女性，术前均无发热、咳嗽、咳痰或咽部疼痛等主诉，肺功能常规检查无阳性发现，亦无慢性阻塞性肺部疾病（COPD）病史。所有患者术前30min肌注阿托品0.4mg，入室静息后依次静注咪达唑仑（20100110，江苏恩华药业）、异丙酚（GT974，英国阿斯利康公司）、芬太尼（2110502，宜昌人福药业）及苯磺顺阿曲库铵（10062021，上海恒瑞医药）行常规麻醉诱导，气管插管后间歇正压通气。术中靶控静注瑞芬太尼、异丙酚、苯磺顺阿曲库铵维持麻醉，输入适量乳酸钠林格注射液及6%羟乙基淀粉补充体液损失。待手术操作结束，开始缝皮时逐渐停用麻醉药，培养患者自主呼吸，吸痰拔管后观察20min，患者生命体征平稳后送回病房，静吸复合维持麻醉，施行乳腺癌根治术后常规引流。术后按照单纯随机原则平均分成A组（氢化泼尼松）与B组（地塞米松）。A组患者年龄35～78岁，平均（50.5±5.3）岁，手术时间65～115min，平均（92.7±6.5）min。B组患者年龄29～72岁，平均（54.9±8.2）岁，手术时间70～120min，平均（93.5±9.7）min。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

术后A组给予生理盐水5mL＋糜蛋白酶4 000u＋庆大霉素8万u＋氢化泼尼松5mg；B组给予生理盐水5mL＋糜蛋白酶4 000u＋庆大霉素8万u＋地塞米松5mg。两组均采用氧气驱动雾化吸入，1次／d，每次持续20～25min。

1.3 指标

记录患者术后第1、2、3天的咳嗽、咳痰、咽部疼痛等情况，缓解率＝已缓解人数／总人数×100%，应用Prince－Henry评分法［3］进行咽喉部疼痛程度评价。

1.4 统计学分析

3 结果

术后两组患者均未出现肺部感染、呼吸困难等较严重并发症。但A组与B组患者均出现不同程度的咽部疼痛、干咳或咳痰等咽部不适症状。A组与B组手术当日咽部不适症状发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；经雾化吸入治疗后，A组咳嗽、咳痰的缓解率好于B组，且差异有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

手术日咽部疼痛评分差异无统计学意义（P＞0.05）；术后A组疼痛评分低于B组，且差异有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。

表1 两组患者术后咳嗽、咳痰缓解率比较（%）

表2 两组患者术后咽部疼痛评分比较（±s）

表2 两组患者术后咽部疼痛评分比较（±s）

分组 手术日 术后第1天 第2天 第3天A 2.60±0.98 1.87±1.04 1.09±0.89 0.80±0.69 B 2.55±1.27 2.09±0.99 1.76±1.19 1.31±1.01 P ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

气管插管术后咽部不适是临床上常见的并发症，究其原因多由于气管插管气囊对气管壁黏膜上皮的摩擦乃至压迫，造成气管黏膜上皮细胞缺血、坏死和脱落［4］。临床多选用雾化吸入相关药物对症处理，并多以地塞米松为主，佐以庆大霉素和糜蛋白酶。

地塞米松属于长效糖皮质激素类，对下丘脑－垂体－肾上腺系统的抑制持续时间长，且能引起电解质紊乱及免疫功能的削弱，如使用时间较长易导致伤口愈合不良，同时糜蛋白酶与地塞米松合用可导致变态反应，降低患者的耐受性，再加上高浓度的地塞米松对呼吸道黏膜的刺激作用可引起患者刺激性咳嗽，不利伤口恢复［5］。从本研究可以看出，A组糜蛋白酶、庆大霉素与氢化泼尼松联合应用，可帮助患者抗炎、消肿以及降低痰液黏稠性。由表1、表2均可看出B组患者术后咳嗽、咳痰症状有所缓解，咽痛评分下降，经持续雾化吸入地塞米松，症状逐渐缓解。但与A组相比，B组患者症状缓解程度低，咳嗽咳痰等症状消失较慢，增加了患者的住院时间和成本。

氢化泼尼松对下丘脑－垂体－肾上腺轴的抑制作用弱，仅为地塞米松的8%，但是起效迅速，抗炎活性更强，还可以缓解并解除肌肉松弛剂导致的变态反应［6］。A组联合应用氢化泼尼松、糜蛋白酶、庆大霉素和生理盐水，可使气道湿化，痰液的黏稠度下降，从而减少呼吸道感染发生的可能性，并修复受损的气道黏膜。术后患者咽部不适症状缓解率高于B组，且差异有统计学意义（P＜0.05）；而咽部疼痛评分A组低于B组（P＜0.05），表明疼痛亦有所缓解。

综上所述，本研究观察到氢化泼尼松对于缓解气管插管术后患者的咽部不适症状非常有效，对患者的呼吸道保护作用也较地塞米松好。考虑到本次研究对象相对单一，致使结论无法扩展。希望今后有更多分子水平的相关研究，以指导临床用药。

［1］Torda TA，Pybus DA.Extradural administration of morphine and bupivacaine：a controlled comparison［J］.British Journal of Anaesthesia，1984，56（2）：141－146.

［2］Jeong WJ，Kim WY，Son JH，et al.Anaphylaxis with angioedema by rocuronium during induction of general anesthesia－A case report ［J］. Korean Journal of Anesthesiology，2010，58（4）：391－395.

［3］Derendorf H，Nave R，Drollmann A，et al.Relevance of pharmacokinetics and pharmacodynamics of inhaled corticosteroids to asthma［J］.European Respiratory Journal，2006，28（5）：1042－1050.

［4］刘欣.雾化吸入药物对气管插管全麻术后咽喉痛的预防作用［J］.中国现代医生，2010，48（24）：137.

［5］Xu J，Winkler J，Sabarinath SN，et al.Assessment of the impact of dosing time on the pharmacokinetics／pharmacodynamics of prednisolone［J］.The AAPS Journal，2008，10（2）：331－341.

［6］黎洪浩，罗定远，龙淼云，等.氢化泼尼松雾化吸入对全麻甲状腺术后患者呼吸道的保护作用［J］.岭南现代临床外科，2009，9（6）：468－470.