益母草注射液在剖宫产中止血缩宫的临床效果观察

杨凡，刘正飞

（宜宾市第一人民医院产科，宜宾 644000）

产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量超过500mL，是我国孕产妇死亡的首要原因［1］。 研 究［2，5，9］表 明，70% ～80%的产后出血是由于子宫收缩乏力引起的，因此，积极防治子宫收缩乏力性出血是降低孕产妇病死率的关键。近年研制成功的益母草注射液半衰期长，对血压无影响，使用方便，且价格适中，用于预防产后出血的研究倍受重视。我院对剖宫产产妇给予益母草注射液预防性治疗，明显缩短了术后阴道流血时间，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年7～12月我院产科收治的有产科剖宫产指征的产妇260例为研究对象，随机分为实验组和对照组，各130例。此研究均为初产妇，单胎妊娠，且两组患者均无药物禁忌症。

1.2 病例排除标准

妊娠合并肝炎，肝功能异常者；血小板减少，凝血功能异常者；术前48h内接受抑制宫缩药物治疗者；合并子宫肌瘤、前置胎盘、胎盘早剥或胎盘粘连需行人工剥离者；孕周＜37w或＞42w者；不愿意使用益母草注射液者。符合其中1项即排除。

1.3 实验方法

所有患者均采用腰－硬联合麻醉和子宫下段剖宫产术。实验组于胎儿娩出后立即宫体注射益母草注射液40mg［20 mg／支，成都市时代药物制剂研究所有限公司，（批准文号为国药准字Z51021448，批号为20050101）］，同时给予5%GS 500mL加缩宫素20u静脉滴注。若估计出血量≥300mL时，追加益母草注射液40mg。以后每天给予益母草注射液20mg肌内注射，12h1次，持续至术后第4天，共8次。对照组于胎儿娩出后立即宫体注射缩宫素10u（10u／支，上海制药厂），同时给予5%GS 500mL加缩宫素20u静脉滴注，当估计出血量≥300mL时，追加缩宫素20u＋5%GS 500mL静脉滴注1次，以后每天给予5%GS 500mL＋缩宫素20u静脉滴注，持续至术后第4天，共4次。

1.4 观察指标

1.4.1 出血量计算 采用容积法及称重法［6］。术前产妇臀下垫一无菌垫（术前已称质量），术中切开子宫，尽量吸尽羊水后再娩出胎儿，切口周围放置干纱布块吸取溢出切口的羊水。胎儿娩出羊水流尽后，血液尽量吸入引流瓶内，切口周围放干纱布块吸取溢出切口的血液，直至子宫全层缝合完。术后按压子宫将宫腔积血排于臀垫，将称质量的纱布和会阴垫相加，去除敷料本身质量后，得出手术中出血量（质量除以1.05g／mL即为血液毫升数），引流瓶内血液以量杯测量。手术后产妇臀下继续铺会阴垫，及时更换并称质量。记录术中、术后2、24h出血量，术后2、24h出血量均不包括术中出血量。

1.4.2 子宫复旧情况 术后随访阴道流血时间及恶露持续时间。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较

两组产妇的年龄、孕周、新生儿体质量等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 术中、术后出血量的比较

实验组术中、术后2、24h出血量均明显少于对照组，两组之间差异有统计学意义（P＜0.05），提示益母草注射液联合缩宫素对于术中、术后出血量的控制优于单独使用缩宫素（见表1）。

表1 两组术中、术后2、24h出血情况的比较（mL）

2.3 产后出血发生率的比较

实验组术后出血发生率为2.31%（3／130），对照组为3.08%（4／130），实验组术后出血发生率低于对照组，但两组之间差异无统计学意义（χ2＝0.147，P＝0.702）。

2.4 子宫复旧情况比较

术后阴道流血时间＜半月者，实验组104例（80.0%），对照组88例（67.7%），实验组高于对照组，两者之间差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组术后42d内恶露消失者129例（99.2%），对照组126例（96.9%），实验组高于对照组，但两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）（见表2）。

表2 子宫复旧情况的比较［n（%）］

2.5 不良反应比较

经临床观察，除宫缩疼痛外，两组用药后未出现确切发热、过敏、皮疹、恶心、呕吐等症状，血压无升高，局部注射部位未见有红肿硬结等异常反应。

3 讨论

近年来剖宫产手术逐渐增多，剖宫产虽使围产儿发病率有所降低，但对产妇却有不良的影响，尤其是产后出血。因此，减少剖宫产术中、术后出血是产科医生最需要关注的问题。药物治疗成为一线的紧急措施，常用药物有缩宫素、麦角新碱和前列腺素类，效果良好［8］。但麦角新碱有升压作用，前列腺素类副作用大，都未常规用于产后止血，目前最常用的缩宫药物是缩宫素。

缩宫素是一种人工合成的激素，其主要作用是兴奋子宫平滑肌，增强子宫收缩力及收缩频率，且价格低廉，已作为产后常规应用的宫缩药，其预防产后出血的效果是肯定的，但缩宫素存在着4个明显的缺陷：1）缩宫素可兴奋子宫平滑肌，但子宫下段平滑肌相对较少，因此其主要作用是刺激子宫上段收缩，对下段作用甚微，此缺陷在目前剖宫产、前置胎盘、瘢痕子宫发病率逐渐增高的情况下更为突出。2）半衰期较短。肌注时为1～6min，快速静脉滴注一般45min左右就失去作用，而频繁给药费时、费力。3）存在受体饱和现象。研究［3］表明，缩宫素使用剂量超过40u则促进子宫收缩的效果不明显，且具有抗利尿作用，过量使用可致水钠潴留，引起水中毒。4）缩宫素的缩宫作用有明显的个体差异，且少数人还对其存在过敏反应。因此，缩宫素需要与其他药物联合应用，以弥补其缺陷。

益母草注射液是从草本植物益母草中提取出的无色液体，其主要成分是水苏碱。它可兴奋子宫平滑肌，使平滑肌收缩、残留组织排出、肌层压迫止血；并可双向调控凝血因子表达，使表层血管收缩止血，改善内膜基底层血供，促进新血管生成，从而祛瘀生新，修复子宫内膜损伤；缩宫止血，促进子宫复旧。最重要的是益母草注射液对子宫体和子宫下段均有较好的收缩作用［4］。研究［3］表明，益母草注射液促进子宫收缩作用明显，与缩宫素联合应用可以互补，有效地减少剖宫产术中、术后出血。本研究表明：实验组术中、术后2、24h出血量均明显少于对照组，两组之间差异有统计学意义（P＜0.05），提示益母草注射液与缩宫素联合应用不仅减少术中出血量，且能减少术后2、24h的出血量，其促术后宫缩止血效果优于缩宫素。主要机理可能为：缩宫素起效快，作用时间短，且当受点饱和后增加药物剂量也不能再继续引起子宫收缩，而益母草起效慢，使用后需2～3min起效，且作用持续时间长（半衰期6h），当缩宫素作用减退时，益母草发挥作用，促进子宫创面血窦的关闭而减少出血量。

子宫复旧是指子宫在胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的全过程，主要变化为宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生，若在新生内膜修复期间，胎盘附着面因复旧不良出现血栓脱落，可导致晚期产后出血。本研究表明实验组术后阴道流血时间＜半月发生率高于对照组，两者之间差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组术后42d内恶露消失发生率高于对照组，但两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。提示在产后子宫复旧方面，益母草注射液疗效优于缩宫素，可明显促进剖宫产术后子宫复旧，减少阴道流血时间。另外，本品还具有催乳作用，新生儿吸吮好，可增强子宫的收缩，从而加快子宫复旧进程。

两组产妇无明显不良反应发生，说明益母草注射液是一种可以安全使用的药物，与田宁等［7，10］报道益母草组未发现明显不良反应一致。

综上所述，益母草注射液可减少剖宫产术中术后出血量、促进子宫复旧，且无明显不良反应，是一种安全、高效的药物，值得临床推广使用。

［1］乐杰.妇产科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：205.

［2］高云荷.产后出血原因及高危因素分析［J］.实用妇产科杂志，2006，19（5）：258－259.

［3］徐爱群，曾蔚越，吴大蓉，等.益母草注射液缩宫止血疗效初步观察［J］.中华妇幼临床医学杂志，2007，3（2）：88－90.

［4］阮金兰，杜俊蓉，曾庆忠，等.益母草的化学、药理和临床研究进展［J］.中草药，2003，34（11）：15－19.

［5］曾蔚越.孕产期出血的诊治流程［J］.中华妇幼临床医学杂志，2006，2（3）：179－180.

［6］周远洋，曾蔚越，徐爱群，等.益母草注射液缩宫止血临床疗效观察［J］.四川医学，2007，28（2）：211－213.

［7］田宁，王欣.益母草注射液用于预防产后出血的临床研究［J］.华西医学，2007，22（4）：756－757.

［8］Balki M，Ronayne M，Davies S，et al.Minimum oxytocin dose requirement after cesarean delivery for labor arrest［J］.Obstetrics ＆ Gynecology，2006，107（1）：45－50.

［9］吴连方.产科出血病因的变化趋势及防治［J］.中华妇产科杂志，2005，40（11）：791－792.

［10］丁思德.益母草注射液与缩宫素联合应用预防产后出血的临床观察［J］.中国民康医学，2008，20（19）：2308－2309.