全脑血管造影术后并发症的预见性护理

陈雪梅，何丰，高洁

（四川省宜宾市第一人民医院神经内科，宜宾 64400）

全脑血管造影术（digital subtraction angiography，DSA）是经股动脉插管，在透视下将不同型号的导管运用抽捅、捻转等手法运送进两侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及椎动脉内，分别注射造影药物的一种手术［1］。它具有创伤小、准确性高的特点，所以近年来被广泛应用于临床。为了预防和减少造影术后并发症的发生，护理人员的预见性护理是不容忽视的。对我院2009年4月～2012年10月165例行全脑血管造影术后的患者采取预见性护理，术后并发症的防范效果满意，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

所选患者320例，男165例，女155例，年龄35～75岁。随机分为观察组（预见性护理组）和对照组（传统性护理组）。其中观察组165例，对照组155例。所有患者均无严重的肝肾功能不全，无凝血机制障碍，其血压控制在125～180 mmHg／70～95mmHg范围内。术前无发热等感染症状。全部患者行全脑血管造影检查，其中颈动脉狭窄65例，大脑中动脉狭窄95例，椎基底动脉狭窄60例，动脉夹层42例，大脑中动脉瘤30例，前交通动脉瘤20例，后交通动脉瘤8例。两组患者性别、年龄、病情严重程度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者予以传统常规护理，观察组予以预见性护理措施，观察两组患者并发症的发生率。

1.3 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计学分析，两组术后并发症的发生率比较使用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组DSA术后采用不同的护理方法。观察组出现腹膜后血肿、穿刺点出血、假性动脉瘤各1例，脑血管痉挛2例，其并发症发生率3.03%；而对照组术后发生低血压、下肢缺血各1例，拔鞘管反应、腹膜后血肿各2例，穿刺点出血及脑血管痉挛各3例，假性动脉瘤4例，其术后并发症发生率为10.32%。两组间并发症发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

表1 两组并发症发生率组间比较

3 讨论

DSA术后出现了低血压、拔除动脉鞘反应、穿刺点出血、下肢缺血、腹膜后出血、假性动脉瘤、血管痉挛并发症。我们采取的预见性方法如下：

3.1 低血压

DSA均需要将较大剂量的造影剂迅速注射到血管内，造影剂会使血管内渗透压增高，可能出现血管扩张，导致一过性收缩压下降。随着血管内造影剂从肾脏排出体外，其影响将逐渐消失。故术后返回病房，患者需要血压监测12h。术后前2h，每1h测血压1次，后可改为每2h测1次。若反复出现血压低于90／60mmHg，需告知医生并予以适当的升压药处理，以避免低血压导致患者各脏器血灌注不足，减少其他并发症。同时，术后应嘱患者多饮水或补液治疗，加速造影剂的体外排泄。

3.2 拔除动脉鞘反应

当患者返回病床，拔除动脉鞘管并予以股动脉压迫止血时可能出现心慌、面色苍白、冷汗等症状。拔鞘前需告知患者整个操作流程及可能出现疼痛症状，消除患者心理恐惧感及紧张情绪，并复测血压，心电监护。拔鞘时动作应轻柔，避免粗暴操作，同时需问及患者有无不适。一旦出现神志模糊、心率减慢、血压下降、面色苍白、表情变化时，立即给予患者吸氧，通知医生，同时遵医嘱静推阿托品，多巴胺升压处理。

3.3 穿刺点出血

穿刺点出血是经股动脉介入治疗最常见的穿刺点并发症。与穿刺点出血相关的常见因素有：女性、高血压、置鞘时间过长、高龄、肥胖、肝素用量过大等。拔出动脉鞘时，双手于穿刺点上方股动脉搏动处压迫15～20min止血。压迫止血时，手不可快速完全松开观察止血情况，须慢慢放松，保留一定压力，观察一段时间穿刺点无出血、周围无明显变大的皮下血肿后方可无菌敷料覆盖，放置动脉止血器，弹力绷带加压包扎。如还有出血，则重新记时压迫止血。术后6h内每4h观察1次股动脉穿刺点有无渗血，穿刺点附近是否有突出性包块，必要时可重新调整动脉压迫止血器位置进行止血。术后需适当约束及交代患者穿刺侧下肢制动24h。

3.4 下肢缺血

穿刺股动脉发生术后血栓形成可能会出现疼痛、皮肤苍白、麻木、无脉、皮温低症状。在术后回病房拔出动脉鞘压迫止血的时候，需触摸穿刺点下肢的足背动脉搏动，确认无下肢缺血。术后24h内，护理应每2h观察足背动脉搏动及皮温，并注意保暖。若出现介入操作后下肢缺血情况，及时通知医生处理。

3.5 腹膜后出血

腹膜后出血可能是高位穿刺点或者股动脉后壁穿通所致。若患者出现低血压、腹部膨隆和饱满、下腹部疼痛等症状，告知医生后可予以腹、盆腔CT扫描或者B超探查进一步确诊。一旦确诊腹膜后出血要立即予以平卧，腹胀严重者可予以插胃管达到胃肠减压目的，必要时可灌肠处理。由于有突发疼痛、腹胀等腹膜刺激征，病情变化突然，患者常极度恐惧、紧张，应及时对患者做好耐心、细致的解释工作，尽量使患者情绪平稳。若动态观察发现血肿逐渐增大，呈明显波动性，患者生命体征不稳定，血压持续下降，心率增快，脉搏减弱，需要立即予以手术治疗。

3.6 假性动脉瘤

若出血后血肿与管腔之间有血流交通，就可能形成一个假性动脉瘤。股动脉低位穿刺可明显增加假性动脉瘤概率，同时其他危险因素包括女性、肥胖、年龄、糖尿病等。术后几天患者出现穿刺部位疼痛感，触摸发现有波动的液性包块，听诊可闻及收缩期血管杂音，考虑假性动脉瘤。可每天压迫穿刺点20～30min，听诊血管杂音消失表明压迫有效。然后予以沙袋及弹力绷带继续加压包扎6h，同时嘱患者卧床休息，穿刺下肢绝对制动。

3.7 血管痉挛

一般血管痉挛多发生于介入操作的血管或者其远端分支。严重情况下，血管痉挛会导致血流的完全阻断。术后可适当予以尼莫地平防止脑血管痉挛发生。护理中若出现头痛、恶心呕吐、意识进行性加深、肢体活动障碍、言语表达障碍等神经功能缺失症状时，需谨慎并告知医生进一步处理。

4 小结

DSA开展初期时，并发症发生率达17%～25% 。但随着导管及介入器材质量不断改进、造影技术的提高，其并发症已下降至0.5%左右［2］。马雪露等［3］报道的173例 DSA术后并发症高达14.45%；国外回顾性研究［4］表明，DSA并发症的发生率较低，约2.63%。而国内刘新峰［2］报道1 000多例DSA并发症低于0.2%。不同地区学者报道并发症的差异较大，可能与操作者的熟练程度和经验以及设备、种族相关，甚至可能与报道例数相关。

DSA是现代先进脑血管诊疗的金标准，对脑血管病的诊断及治疗有着极其重要的作用，但其并发症较多，甚至会引起严重的后果。预见性护理是以提高治疗护理效果为目的的全程优质服务，根据疾病的发展规律变化特点，预料可能出现的潜在问题，做出准确的护理判断。护理人员应该熟悉其常见并发症的具体临床表现，增强护理问题的预见性，及时发现和解决患者存在和潜在的护理问题，多与患者沟通询问患者有无不适感，并及时与医生沟通，这样能增加手术的安全性，降低致残率和并发症的发生，显著提高治疗和护理的效果，最大限度地提高患者的生活质量。

［1］张珑，刘建民，许奕，等.三维数字减影血管造影影像在颈动脉狭窄血管内治疗中的价值［J］.介入放射学杂志，2003，12（3）：202－204.

［2］刘新峰.脑血管病介入治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：174.

［3］马雪露，云宗金.173例数字减影全脑血管造影术后并发症观察及护理［J］.皖南医学院学报，2012，31（5）：428－430.

［4］Kaufmann TJ， Huston J 3rd， Mandrekar JN，et al.Complications of diagnostic cerebral angiography：evaluation of 19 826consecutive patients［J］.Radiology，2007，243（3）：812－819.