疏筋止痛汤内服联合活络止痛酊外搽治疗肱骨外上髁炎163例

郭丰存

(郑州大学医院，河南 郑州450001)

肱骨外上髁炎又称“网球肘”，是一种肌肉、腱鞘过度损伤性疾病［1］，由于运动中肘关节过度伸直和前臂过度的旋转、肘外翻，导致肌肉损伤、撕裂和腱鞘炎［2］。临床主要以肘部的后外侧酸痛为主，在提拉、端、推和前臂旋转背伸时疼痛加重，严重时疼痛可呈持续性、反复性，具有肿胀、握物无力等特点，对患者的工作、生活造成严重影响［3］。西医治疗该病多以止痛、休息为主，重者可采用局麻药物结合激素封闭，但治疗效果不理想［4］。2011年9月—2012年12月，笔者采用疏筋止痛汤内服联合活络止痛酊外搽治疗肱骨外上髁炎163例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院疼痛科门诊就诊的肱骨外上髁炎患者326例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组163例，男96例，女67例;年龄22～51岁，平均(28.57±8.06)岁;病程 2～46个月，平均(17.30±4.82)个月。对照组 163例，男 89例，女74例;年龄26～55岁，平均(30.02±7.58)岁;病程1～43个月，平均(18.55±6.03)个月。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《实用针灸推拿治疗》［4］中肱骨外上髁炎的诊断标准。

2.2 中医诊断标准

按照《中医骨伤科学》［5］中肱骨外上髁炎的诊断标准。

2.3 中医辨证标准

气滞血瘀证:肘部酸胀疼痛，部位固定，活动时加重，重者疼痛呈持续性，难以提重物，舌质暗、有瘀点或瘀斑，脉涩。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

符合诊断标准，中医辨证为气滞血瘀证，且治疗前14 d未使用过止痛药物、激素及局部封闭疗法，知情同意者，可纳入试验病例。

3.2 排除病例标准

①不符合诊断标准和纳入病例标准者;②肱骨内上髁炎患者;③肘关节外伤性骨化性肌炎患者;④有严重胃肠道疾患者;⑤对非甾体类药物过敏者;⑥于治疗前14 d内使用过止痛药物、激素及局部封闭疗法者;⑦依从性差者。

4 治疗方法

对照组给予布洛芬缓释胶囊(由中美天津史克制药有限公司生产，批号10120402)，每次1粒，每日2次，饭后口服。治疗组口服疏筋止痛汤，药物组成:当归 15 g，赤芍 15 g，川芎 10 g，生地黄 20 g，桃仁 10 g，红花 15 g，制乳香 10 g，制没药10 g，土鳖虫10 g，桑枝30 g，苏木10 g，甘草10 g，延胡索30 g，鸡血藤30 g。将以上药物由本院制剂室统一配制成200 mL×2的袋装液体。每次1袋，每日2次。同时外搽活络止痛酊，药物组成:透骨草30 g，伸筋草30 g，苏木 10 g，红花10 g，土鳖虫15 g，当归20 g，樟脑10 g，花椒10 g，细辛10 g。将以上药物共研粗末，浸泡于质量浓度950 g/L酒精1 000 mL内。浸泡时间为夏天3 d，冬天7 d。泡毕，滤除药渣，密封于避光容器储存备用。每次外搽10～15 min，每日3次。

两组均以14 d为1个疗程，治疗2个疗程。

5 疗效判定标准

按照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［6］。痊愈:临床症状、体征消失，握拳、拧毛巾时不出现疼痛，Mill氏征(－)，随访3个月无复发.显效:临床症状、体征消失，握拳、拧毛巾时不出现疼痛，但提重物或过度劳累时则出现症状，Mill氏征(－)，随访3个月内复发。有效:临床症状、体征于休息时消失，握拳、拧毛巾时出现疼痛。无效:症状、体征无明显改善。

6 结果

6.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=5.92，P ＜0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

6.2 两组不良反应及毒副作用情况

治疗组有27例出现轻度胃部不适，6例外搽酊剂时出现局部轻微发红、痒，继续用药，未见明显过敏反应。对照组有51例出现胃部不适，经对症处理后恢复正常，未影响治疗。

7 讨论

网球肘是常见的肘关节疾病，多发于40～50岁的中年人［7］，患病率在普通人群中占1% ～3%，在重体力劳动者中可达7%，在羽毛球、网球运动员中占40% ～50%，优势肘患病率高达70%［8］。前臂伸肌特别是桡侧腕短伸肌的撕裂、损伤，以及不完全的修复导致的退行性变(渐进性)是网球肘发病的直接原因［9］。目前西医多采用休息、止痛、冲击波、局部封闭、血浆自体注射、肉毒素治疗，效果尚可，但顽固性网球肘约8%需手术治疗，术后可能仍有10.6% 的复发率［10］。

中医学认为:网球肘是由于长期操劳，局部受损，风寒湿邪聚集肘关节，导致气滞血瘀，筋经、络脉失和而成［11］。治宜理气活血，疏风散寒止痛。疏筋止痛汤方中当归、赤芍、川芎、生地黄、桃仁、红花为桃红四物汤，活血化瘀;制乳香、制没药、延胡索理气止痛;土鳖虫破瘀血，消癥瘕，续筋骨，止痛;苏木活血祛瘀，消肿定痛;鸡血藤补血活血通络;桑枝引药致肘部;甘草调和诸药。诸药合用，共奏理气活血、疏风散寒止痛之效。活络止痛酊外用可从局部发挥舒筋活血、散寒通络的作用，与疏筋止痛汤内外合用，疗效更好。

［1］Behrens SB，Deren ME，Matson AP，et al.A review of modern management of lateral epicondylitis［J］.Phys Sportsmed，2012，40(2):34 －40.

［2］Kotnis NA，Chiavaras MM，Harish S.Lateral epicondylitis and beyond:imaging of lateral elbow pain with clinical－radiologic correlation［J］.Skeletal Radiol，2012，41(4):369－386.

［3］Solheim E，Hegna J，Oyen J.Extensor tendon release in tennis elbow:results and prognostic factors in 80 elbows［J］.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2011，19(6):1023 －1027.

［4］伦新.实用针灸推拿治疗［M］.北京:人民卫生出版社，2007:497－498.

［5］邓运明.中医骨伤科学［M］.北京:中国中医药出版社，2004:189.

［6］孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.2版.北京:人民军医出版社，2006:402.

［7］Walz DM，Newman JS，Konin GP，et al.Epicondylitis:pathogenesis，imaging，and treatment［J］.Radiographics，2010，30(1):167－184.

［8］Shiri R，Viikari－Juntura E.Lateral and medial epicondylitis:role of occupational factors［J］.Best Pract Res Clin Rheumatol，2011，25(1):43 －57.

［9］常国良.常见关节病的针灸治疗［M］.太原:山西科学技术出版社，2002:60－63.

［10］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2004:858.

［11］高虹.常见软组织损伤的针灸治疗［J］.四川中医，2005，23(9):104.