孕产妇睡眠打鼾现状及其与妊娠高血压和先兆子痫的关系研究

陈红华， 文艳玲， 李玲

妊娠高血压及先兆子痫是孕产妇在孕期常见的并发症，严重危害孕产妇及围生儿的身体健康，是造成孕产妇及围生儿死亡的主要原因［1-2］。国外研究发现，女性在孕期尤其是孕晚期发生睡眠呼吸障碍与妊娠高血压及先兆子痫的发生有明显相关［3］，而我国目前关于该方面的研究还较缺乏。打鼾是睡眠呼吸障碍中最常见的临床表现［4-5］，本研究主要针对孕产妇孕期睡眠打鼾现状开展研究，并进一步分析孕期打鼾与高血压和先兆子痫的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以自愿的原则招募2012年1月～2013年6月期间在我院分娩的孕产妇进行问卷调查。研究对象纳入标准为：无认知功能损害；单胎妊娠；孕前无慢性高血压、贫血及其他心血管疾病史。

1.2 研究方法

在分娩后24～48h内对同意参加研究的产妇进行问卷调查，调查内容包括基本情况（如年龄、文化程度）、生活习惯（孕期吸烟、饮酒行为）、孕期体质量增加估计量以及睡眠打鼾情况。产妇从“从不、偶尔（少于1次／周）、有时（1～2次／周）、时常（3～4次／周）、经常（几乎每天）”这几个选项中选择其睡眠打鼾频率，并要求产妇与其丈夫或者其他居住在一起的家属共同回答该问题以保证获得准确信息。参考其他文献研究，我们把时常和经常睡眠打鼾的产妇称为习惯性打鼾。调查完成后，根据产妇孕期保健卡收集其孕周和孕期并发症的相关信息（如是否有妊娠高血压、先兆子痫等），没有保健卡的产妇根据其病案记录或询问的方式收集相关信息。

1.3 妊娠高血压和先兆子痫的界定

参考已有文献，本研究把孕期出现收缩压大于140mmHg或舒张压大于90mmHg的产妇定义为合并有妊娠高血压，把合并有妊娠高血压并且尿蛋白≥0.3g／24h的产妇定义为合并有先兆子痫。

1.4 统计分析

应用Epidate 3.1软件建立数据库，以SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料以均数和标准差进行描述性分析，采用t检验进行组间比较；计数资料以率进行描述性分析，采用卡方检验进行组间比较，危险性分析应用多因素Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

研究期间共调查1 109名产妇，习惯性打鼾者有233人，占21.01%。习惯性打鼾孕妇的年龄较大，其孕期体质量增加大于15kg的人数也多于非习惯性打鼾者，两者之间差异有统计学意义。习惯性打鼾孕妇与非习惯性打鼾者在孕周、文化程度、吸烟及饮酒史方面均无明显差异。习惯性打鼾孕妇妊娠高血压的发病率为15.02%，远高于非习惯性打鼾者5.82%的发生率。先兆子痫在习惯性打鼾孕妇中的发生率也高于非习惯性打鼾者，分别为11.59%和3.77%。见表1。

表1 孕产妇孕期睡眠打鼾、妊娠高血压和先兆子痫描述性分析 ±s，n（%）

表1 孕产妇孕期睡眠打鼾、妊娠高血压和先兆子痫描述性分析 ±s，n（%）

注：＊表示该变量在习惯性打鼾者与非习惯性打鼾者之间差异具有统计学意义，P＜0.05

项目 习惯性打鼾者（n＝233）非习惯性打鼾者 （n＝876）年龄＊29.4±4.6 27.6±4.3孕周 37.2±1.8 36.9±2.1文化程度本科及以上 45（19.31） 176（20.09）大专 75（32.19） 295（33.68）高中／中专 69（29.61） 247（28.20）初中 29（12.45） 104（11.87）小学及以下 15（6.44） 54（6.16）孕期体质量增加＊≤15kg 80（34.33） 503（57.42）＞15kg 153（65.67） 373（42.58）吸烟是25（10.73） 86（9.82）否208（89.27） 790（90.18）饮酒是14（6.01） 47（5.37）否219（93.99） 829（94.63）妊娠高血压＊是35（15.02） 51（5.82）否198（84.98） 825（94.18）先兆子痫＊是27（11.59） 33（3.77）否206（88.41） 843（96.23）

2.2 孕期睡眠打鼾与妊娠高血压及先兆子痫的关系多因素分析

根据高龄产妇以及过期产儿的定义，将年龄和孕周分为二分类变量。以孕产妇孕期睡眠打鼾情况、年龄、孕周、吸烟及饮酒史等为自变量，分别以孕产妇是否合并有妊娠高血压和先兆子痫为因变量进行多因素Logistic回归分析。结果显示，在调整其他因素后，孕期睡眠习惯性打鼾的孕产妇发生妊娠高血压和先兆子痫的危险性均会增加，其OR值分别为1.71和1.33。另外，年龄大于35岁的孕产妇发生妊娠高血压和先兆子痫的危险性也会升高，其OR值分别为1.36和1.41。孕期体质量增加大于15kg的孕产妇发生妊娠高血压的危险性也会明显增加，而与发生先兆子痫的危险性差异无统计学意义。其他因素如孕周、文化程度、吸烟及饮酒等因素与妊娠高血压和先兆子痫的发生没有明显联系。见表2。

表2 孕期睡眠打鼾与妊娠高血压及先兆子痫的关系多因素分析

3 讨论

本研究发现，21.01%的孕产妇在孕期睡眠时会习惯性打鼾，这与Franklin等［6］针对502位产妇进行调查研究时发现23%的调查对象在孕期睡眠会习惯性打鼾的研究结果一致。我国一项同类研究的结果显示，17.00%的孕产妇在孕期睡眠几乎每天都打鼾，15.08%的孕产妇睡眠打鼾的频率至少1次／周，这与本次研究结果也较一致［7］。已有研究显示，普通女性人群睡眠打鼾的发生率为4%［6］，从研究结果可以看出，孕产妇孕期睡眠打鼾是一个比较严重的睡眠障碍问题。生物学研究认为，鼾声的物理性震荡和异常的压力变化可造成上气道局部组织的损害，缺氧则造成中枢神经系统的损害，使咽部扩张肌的神经反射钝化。长期反复的低氧和高二氧化碳环境及这些肌肉的过度收缩，会造成肌肉水肿和组织重建，进而加重咽腔的狭窄，从而形成恶性循环［4］。因此，针对睡眠打鼾在孕产妇中的高发生率开展相关诊疗和干预措施显得尤为重要。

本研究进一步发现，孕产妇睡眠打鼾是妊娠高血压和先兆子痫的危险因素，这与国外部分研究结果相一致，但也存在差异性［3］。如有的研究认为，打鼾与妊娠高血压的发病有显著相关，但与先兆子痫的发病关系不明显［6］。不同研究结果间的差异性可能是研究人群以及调整的研究变量不同所造成的。在普通人群中，也有研究发现，睡眠打鼾与高血压、冠心病、卒中等心脑血管疾病的发生有明显相关性，其可能的生物学机制是打鼾造成的缺氧及高二氧化碳可以刺激肾脏分泌红细胞生成素，并能够激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致继发性红细胞增多、血粘度和外周阻力增加以及水钠潴留，从而引起血压升高并造成一定的肾功能损害［8］。本研究也发现，高龄产妇以及孕期体质量增加过多的产妇发生妊娠高血压和先兆子痫的危险性较大，这与已有的研究结果一致。

本研究针对孕产妇睡眠打鼾现状及其与妊娠高血压和先兆子痫的关系进行探讨，这在国内尚属于较新的研究内容，能够为我国开展孕产妇睡眠打鼾诊疗等相关干预措施，以及预防妊娠高血压和先兆子痫等工作提供一定的实证依据。但由于本研究横断面调查的设计方法，导致目前还不能完全确定打鼾与妊娠高血压及先兆子痫的因果关系。另外，本研究关于打鼾的测量主要依靠孕产妇及其家属的主观报告，缺少客观性，从而影响结论的准确性，这也是目前开展打鼾流行病学研究面临的一个主要问题。因此，以后有必要通过队列研究，设计更客观的测量方法，以便进一步明确打鼾与相关疾病的关系。

［1］ Wallenburg HCS.Detecting hypertensive disorders of pregnancy［A］.In：Chalmers I，Enkin M，Keirse MJNC，eds.Effective care in pregnancy and childbirth［C］.Oxford，UK：University Press，1989，382-402.

［2］ Kaunitz AM，Hughes JM，Grimes DA，et al.Causes of maternal mortality in the United States［J］.Obstet Gynecol，1985，65（2）：605-612.

［3］ Pamidi S，Pinto LM，Marc I，et al.Maternal sleepdisordered breathing and adverse pregnancy outcomes：a systematic review and metaanalysis［J］.Am J Obstet Gynecol，2014，210（1）：52.

［4］ 陈宝元.睡眠呼吸障碍临床及研究的进展［J］.中华结核和呼吸杂志，2004，（1）：23-25.

［5］ 邵俊涛，吴大为，姚福军，等.打鼾对妊娠晚期孕妇睡眠质量的影响［J］.武警医学，2012，（8）：688-691.

［6］ Franklin KA，Holmgren PA，Jönsson F，et al.Snoring，pregnancy-induced hypertension，and growth retardation of the fetus［J］.CHEST，2000，117（1）：137-141.

［7］ 邵俊涛，许敬平，姚福军.孕晚期打鼾频率与妊娠高血压综合征的关系［J］.河北 医药，2012，（18）：2732-2734.

［8］ 蔡晓红，李美丽，徐小芬，等.孕期打鼾对不同妊娠期妇女的影响［J］.中华结核和呼吸杂志，2010，33（3）：331-335.