微小气候疗法对老年2型糖尿病心率变异性的影响

汪涛 朱承超 单守勤 周国清

(济南军区青岛第一疗养院第一疗养区，266071)

微小气候疗法对老年2型糖尿病心率变异性的影响

汪涛 朱承超 单守勤 周国清

(济南军区青岛第一疗养院第一疗养区，266071)

目的 探讨微小气候疗法对老年2型糖尿病患者心率变异性的影响。方法 对49例老年2型糖尿病疗养员所处居室进行每日24 h空气净化，以营造微小的气候环境，3个月后进行心率变异性检测，并与实验前对比。对照组患者住普通病房，不进行空气净化，分别于入院时和3个月后检测与实验组相同的指标。结果 微小气候疗法3个月后，实验组的心率变异性指标有显著的改善(P＜0.01)。对照组患者的各项指标均无显著性变化(P＞0.05)。结论 对老年2型糖尿病患者行微小气候治疗，有益于改善其心脏自主神经功能。

气候疗法；糖尿病；心率变异性；老年人

通过人工手段对空气质量和气候条件进行良性干预，可以达到气候疗养的目的。采用空气洁净技术对空气进行有效的除尘、消毒并释放出大量的负离子，以改善疗养室内的微小气候，有益于疗养员的康复[1-3]。我们对我院的49例患2型糖尿病的疗养员进行了微小气候疗法，并检测了心率变异性指标，报告如下。

1 临床资料

1.1 观察对象 选择来我院疗养的军队休养员中的老年2型糖尿病患者共95例；无高血压、心肺脑肾疾病和其他感染史，肝肾功能、电解质正常。根据住院号的单双号随机分为实验组和对照组。实验组49例，其中男性35例，女性14例；年龄60～76岁，平均66.5岁；病程1～31年，平均11.1年。对照组46例，其中男性36例，女性10例；年龄60～78岁，平均年龄65.9岁；病程1～28年，平均13.3年。所有患者均符合1997年ADA诊断标准[4]。在观察过程中继续服用降糖药，如：优降糖、降糖灵、拜糖平等，并行限糖饮食。停用糖皮质激素类药物和抗生素。

1.2 方法 实验组患者居住在由上海今是空气净化设备公司提供的MKJ-800型空气洁净器进行24 h/d空气净化的疗养室内 (各疗养室体积均为51 m3，患者每日在室内时间＞18 h)，分别于治疗前、治疗后3个月行动态心电图检查，并进行心率变异性分析。对照组患者不进行空气净化，分别于入院时、入院3个月后进行与实验组相同项目的检测和观察。

动态心电图检查使用西安蓝港公司生产的二代Holter-star三导联全信息24 h连续动态心电图记录器及3.0版心率变异性分析系统。时域分析指标：24 h正常RR间期标准差(SDNN)、24 h内连续的5 min节段正常RR间期标准差的平均数(RMSSD)；频域分析指标：低频(LF)0.04～0.15 Hz，高频(HF)0.15～0.4 Hz。

2 结果

2.1 实验组和对照组的参数比较 两组患者在年龄、性别、体重指数、用药情况等方面以及居住的疗养房内的气温、湿度、日光等均无显著性差异(表1)。

2.2 净化前后心率变异性的比较 实验组HRV的各项指标在净化后较净化前均有明显改善，经统计学处理比较差异有高度统计学意义(P＜0.01)；与对照组比较差异有高度统计学意义(P＜0.01，表2)。

表2 两组HRV指标的变化(±s)

注：与入院时比较，aP＜0.01；与对照组比较，bP＜0.01

参数 实验组 对照组入院时 3个月后 入院时 3个月后SDNN(ms) 115±22 130±34ab 119±18 114±25 RMSSD(ms) 23±12 32±16ab 24±13 26±15 LF(bpm2/Hz) 251±113 297±141ab 258±124 261±121 HF(bpm2/Hz)217±112 311±155ab 221±115 225±119 LF/LH 1.52±1.19 0.96±0.71ab1.62±0.91 1.64±1.06

3 讨论

心率变异性反映了自主神经对心脏的调控，并受大脑皮层活动、体液因素、压力反射和呼吸运动等因素的影响。当迷走神经功能受损或交感神兴奋时HRV减小，反之则增大[5-6]。目前的研究表明[4-8]，糖尿病患者能量代谢、水电解质失衡，存在着电不稳定因素。老年2型糖尿病患者早期即存在自主神经损害，其心脏自主神经损害使交感神经与迷走神经张力的平衡关系遭到破坏，而迷走神经的兴奋性降低，交感神经的活性相对增强是自主神经系统的主要功能改变。SDNN、RMSSD是时域分析指标，能反映HRV的大小，但不能区分迷走和交感神经对心脏的调节作用。而频域分析则能将两者分开，并能反映它们的平衡关系。其中，LF反映代表交感和迷走神经的共同作用，但以交感神经为主，HF则单纯反映迷走神经的活性，而LF/HF代表交感与迷走神经的相对平衡[6-10]。

本研究表明，经过3个月的微小气候疗法，实验组HRV的各项指标SDNN、RMSSD、LF、HF均有明显上升(P＜0.01)，LF/HF值有明显的下降(P＜0.01)；与对照组比较差异有高度统计学意义(P＜0.01)。说明微小气候疗法有明显改善老年2型糖尿病患者自主神经功能的作用，且对交感神经、迷走神经的损害均有改善作用。糖尿病患者出现自主神经功能失衡，HRV变小，其一可能与局部神经末梢受化学递质和机械刺激有关；其二也可能与机体应激反应所致神经内分泌功能改变有关。

采用静电除尘技术清洁空气，能有效地清除空气中的尘埃、烟雾、病毒和细菌，洁净空气量可达到280 m3/h，PM10清除率可达到99%以上，营造一个1万级洁净度的空气环境，加上释放大量的负离子，以上作用综合在一起，结合当地海滨疗养地的环境和气候，达到气候治疗的目的[5-6]。应用微小气候疗法，改善患者机体的肺通气、换气功能，提高气体交换和摄氧、供氧能力，减少了空气中的各种颗粒和微生物对机体的侵害，改善血管硬化和供血不足，细胞代谢紊乱、微血管病变、自主神经损害等也得到了改善[4]。随呼吸进入体内的负离子能够改善机体组织的代谢能力和微循环，降低血黏度，增加超氧化物歧化酶的释放和活性，清除自由基，调整糖、蛋白质、脂肪和水的代谢，抑制血小板的聚集和TXA2的活性；增强单核细胞对炎性细胞的吞噬能力，提高机体的免疫力和抗氧化能力[4-6]。气候疗法安全、方便，无毒、副作用，更适合于年老体弱、活动不便且有运动禁忌的老年患者长期应用[8]。

[1]汪涛，单守勤，周国清.微小气候对原发性高血压疗养员心率变异性的影响[J].实用医药杂志，2014，31(3)：210-211.

[2]汪涛，单守勤，周国清.微小气候疗法对老年冠心病患者血液流变学的改善作用[J].中国疗养医学，2014，23⑴：3-4.

[3]郭广会，徐莉，周彬.海滨气候疗法应用进展[J].中国疗养医学，2011，20(8)：673-675.

[4]陈灏珠，林果为.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：205-224.

[5]汪涛，单守勤，周国清.气候疗法对吸烟者动脉血氧分压及二氧化碳分压的影响[J].中国疗养医学，2014，23(2)：119-120.

[6]周建华，袁战军，马芸，等.心率变异性分析对糖尿病合并自主神经病变的诊断价值[J].中国糖尿病杂志，1998，6(1)：21-23.

[7]郭广会，徐莉，周彬.海滨气候疗法应用进展[J].中国疗养医学，2011，20(8)：673-675.

[8]周国清.微小气候疗法对高血压病疗养员血液流变学的改善作用[J].中国疗养医学，2012，21(6)：494-495.

[9]单庆顺，潘玉焕，李英秋.阿司匹林加复方丹参滴丸预防血栓性疾病效果观察[J].人民军医，2013，56(9)：1041-1042.

[10]许文亮，池一凡，武越，等.冠心病合并2型糖尿病患者平均血小板体积的相关性研究[J].中华内分泌代谢杂志，2013，29(7)：586-588.

Objective To study the influence of mircroclimatotherapy on heart rate variability of aged type 2 diabetes.Methods The air of the rooms where 49 aged patients with type 2 diabetes lived were cleaned for 24 hours one day so as to create microclimatic environment，and heart rate variabitity was checked after 3 months and compared with that before the experiment.The sufferers in the control group lived in public wards without air being cleaned，and the indexes the same as the experimental group were checked at the admission and 3 months later.Results After 3 months of microclimatotherapy，the indexes of heart rate variabitity were the remarkedly improved in the experimental group(P＜0.01)，while the indexes in the control group showed no remarkable changes(P＞0.05).Conclusion The mircroclimatotherapy can remarkedly improve the function of cardiac autonomic nervous system in aged patients with type 2 diabetic.

Mircroclimatotherapy；Diabetes；Heart rate variabitity；Aged

1005-619X(2014)12-1057-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.12.001

全军专项保健课题(13BJ09)

2014-05-26)