肛周脓肿的超声诊断

刘 雪 浙江省宁海县第一医院 宁海 315600

肛周脓肿的超声诊断

刘 雪 浙江省宁海县第一医院 宁海 315600

肛周脓肿；超声检查

肛周脓肿是直肠肛管周围脓肿的简称，指直肠肛管周围间隙内或直肠肛管组织内的感染发展成为脓肿[1]。临床诊断一般依据体征、临床症状，典型者诊断并不困难，对于处在不同病理时期的脓肿，临床表现无明显分界线者，诊断困难。笔者应用体表高频超声及经直肠腔内超声诊断肛周脓肿，报道如下。

1 临床资料

收集2011年8月—2013年7月入住我院肛肠外科，并经手术及病理证实的肛周脓肿35例，男26例，女9例，年龄17～59岁，平均（36.30±5.02）岁，病程3～23天，平均（4.10±2.31）天；单一脓肿27例，多发脓肿8例；合并肛瘘5例，有肛瘘手术史1例。

2 方 法

采用西门子ACUSON和SEQUOIA 512彩色超声诊断仪器，探头频率5～7.5MHz，患者取膝胸卧位，充分暴露肛门。耦合剂涂抹高频探头，在高频头上套一次性手套或保护套，保护高频探头。于肛门周围涂抹耦合剂并以顺时针方向对肛周组织进行扫描。调节扫描深度适应不同深度病灶，对于高位病变，行高频超声结合经直肠腔内超声检查，要确保操作温柔，避免粗暴导致肛门及黏膜损伤。充分观察病灶所在深度、位置、形态、范围、内部回声等，肛周脓肿部位进行彩色血流显像。检查后进行跟踪随访，确定术中分型及手术符合率。

3 结果

①低回声型肛周脓肿8例，肛周低回声区，形态不规则，边界不清，内部回声不均匀，内部彩色血流信号不丰富或稍丰富，周边彩色血流信号较丰富。临床诊断6例；超声明确诊断5例，提示性诊断3例；术后证实8例均为肛周低位脓肿。②混合回声型肛周脓肿25例，肛周低回声区，形态不规则，边界尚清，部分可不清，内部可见无声区，若混合回声型液化明显，其内透声差，可见点状强回声悬浮，另可见条状光带，内壁常不规则，厚薄不均匀，内部未见彩色血流信号，周边彩色血流信号丰富，可挤压周边括约肌或与括约肌分界不清。临床诊断19例，超声明确诊断25例，术后证实25例均为肛周脓肿，其中低位脓肿19例，高位脓肿6例。③超声无异常发现2例，临床诊断肛周脓肿2例，术后证实为低位肛周脓肿。

临床诊断肛周脓肿27例，手术符合率77.1%，超声诊断肛周脓肿33例，手术符合率94.2%。

4 讨论

肛周脓肿是外科常见疾病，发病率居于肛肠科疾病的第二位，患者往往在形成脓肿后才就医。部分患者肛门周围疼痛，影响排便，甚至影响行走而就诊。检查时可见肛门局部红肿，触及压痛或有溃口溢脓[2]。但仅根据症状、体征诊断肛周脓肿有一定局限性，对病变深度、累及范围以及是否合并肛瘘不甚明确。早期肛周脓肿的超声声像图表现为边界不清的低回声，内部回声均匀或不均匀，探头加压低回声不变形，且患者有明显痛感，CDFI示其周边见点状或细条状彩色血流信号。脓肿液化期声像图表现为边界清晰的无回声区，后方回声增强，无回声区内见光点及光带回声，内壁增厚毛糙不规则，探头加压时无回声区内光点移动，CDFI示内壁及内部实性部分可见彩色血流信号。脓肿是否液化是决定肛周脓肿是否手术治疗的关键[3]。笔者认为此期为一期手术根治的选择时机，液化程度60%～70%即可行手术治疗或介入治疗。迁延期病灶内纤维组织增生，内部回声不均，并可见点状强回声（钙化灶），多次复发迁延不愈后可形成肛瘘，故应注意脓肿周围回声的变化，形成肛瘘后手术方式及预后将大不一样。肛周脓肿的结构范围直接影响手术方式及预后[4-5]，故对病灶及其周围大范围扫查非常必要，发现并手术清除原发灶及卫星灶至关重要。

但单纯应用体表高频超声检查存在局限性，易误诊。运用腔内超声探头可深入阴道或直肠，更贴近病变部位，提高诊断率。部分肛周脓肿患者在直肠内探头置入时疼痛剧烈，难以忍受，本研究中3例高位脓肿患者不能忍受经直肠腔内超声检查，而行体表高频超声诊断为肛周脓肿，深部结构显示不清，经抗炎治疗后复查直肠腔内超声获得清晰图像，并进行手术，术后诊断与超声诊断一致。可见经直肠腔内超声检查对深部脓肿的显示较为清晰。据Law等[6]报道应用腔内超声诊断肛瘘及肛周脓肿，准确率高。Gustafsson等[7]应用腔内超声诊断肛周脓肿与手术结果符合率为89.5%。本组超声诊断与手术结果符合率94.2%。陈文奇等[8]报道骨盆直肠间脓肿、直肠后间隙脓肿等高位脓肿因位置较深，临床指检及体表高频超声探查存在一定困难。因此体表高频超声与腔内超声相结合才能全面扫查肛周组织，避免漏诊，提高诊断率。笔者认为，低位肛周脓肿、肛周皮下脓肿宜用高频超声检查，而高位脓肿宜用经直肠腔内超声检查。

肛周浅层皮下脓肿需与内外痔相鉴别。痔的声像图表现多为蜂窝样改变，其周边部呈强回声，CDFI以极低速静脉血流频谱为主。而骨盆直肠间隙脓肿应与低位直肠肿瘤相鉴别，直肠肿块位于肠腔内，内部呈等回声或低回声，内部回声较均匀或肿块内见气体样回声，CDFI示肿块内血流信号较丰富。与肛周表皮样囊肿相鉴别，表皮样囊肿多表现为椭圆形，可见内壁较光滑的完整包膜，内部回声为杂乱的混合回声，后方回声增强，内部未见彩色血流信号，合并感染时可见无回声区，且边界不清，此征象与脓肿类似。本组临床误诊2例，经超声检查纠正诊断。

综上所述，高频超声及经直肠腔内超声检查有助于脓肿定位、肛周疾病的鉴别诊断。

［1］裘法祖.外科学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，1998：505.

［2］王崇树.肛周脓肿的诊断治疗及注意事项［J］.大肠肛门外科杂志，2005，11（3）：173.

［3］艾中立.肛门周围脓肿的诊断与治疗原则［J］.中国实用外科杂志，2001，21（11）：649-651.

［4］张晓蓉，陈真，彭勃.高频线阵及经直肠腔内超声对肛瘘及肛周脓肿的诊断价值［J］.中国医学影像技术，2008，24（7）：1086-1088.

［5］胡智亮，陈红锦.直肠腔内超声在高位肛门直肠周围脓肿术前评估中的应用研究［J］.福建中医药，2007，38（6）：10-11.

［6］Law PJ，Talbot Rw，Bartram CI.et aI.Anal endosonography in the evaIuation of perianal sepsis and fistula in anus［J］. Br J Surg，1989，76（7）：752-755.

［7］Gustafsson UM，Kahvedoglu B，Astrom G，et al.Endoanal ultrasound or magnetic resonance imaging for preoperativ assessment of anal fistuIa：acomparative study［J］.Colorectal Dis，2001，3（3）：1893.

［8］陈文奇，石华，赵玉荣，等.经直肠超声直肠周围脓肿中的应用研究［J］.中华超声影像学杂志，2004，13（2）：154.

修回日期：2014-01-06

2013-10-11