阴式子宫全切围手术期的护理

基香莲，张 瑞，王克玲，吴 帆

(甘肃省兰州市妇幼保健院妇科，兰州 730050)

阴式全子宫切除术是经阴道进行子宫或附件切除的一种手术。阴式全子宫切除术不同于传统的腹式子宫切除术，不必做腹部切口。术后患者起床活动早、出现肠胀气少、进食早、住院时间短[1]，是一种效果好、副反应及并发症少、术后恢复快、易被患者接受的手术方式。我科2012年1月至2013年12月行阴式子宫全切术60例，现将其护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月至2013年12月于我科行阴式子宫全切术的患者60例，年龄39～62岁，平均年龄50.5岁，其中子宫脱垂15例,子宫肌瘤27例,功能性子宫出血12例,子宫腺肌症6例。

1.2 手术方法 麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，铺无菌巾，金属导尿管导尿，充分暴露宫颈，于宫颈膀胱间隙之间及宫颈直肠间隙注入稀释的肾上腺素溶液，于膀胱底0.5 cm处环形切开阴道壁，钝性分离宫颈膀胱间隙及宫颈直肠间隙，向上推离膀胱，向后推直肠，钳夹左侧宫颈主韧带，切断后10号线贯穿缝扎，钳夹左侧子宫动静脉，切断后双重贯穿缝合，右侧同左侧，剪开膀胱子宫腹膜反折及直肠腹膜反折，钳夹左侧阔韧带及宫旁疏松结缔组织，切断后贯穿缝合，钳夹左侧子宫圆韧带，输卵管峽部及卵巢固有韧带，切断后缝合。右侧处理同左侧。1-0可吸收肠线连续缝合前后腹膜及阴道穹窿。检查创面无出血，阴道填塞纱布一块，术后24 h取出纱布，48 h拔出尿管。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理 ① 心理护理：给患者及家属讲解阴式手术的流程，必要时可以让科室已经做完该手术的患者和此患者及家属进行沟通，让患者知道阴式手术和传统手术相比，阴式手术具有创伤小、腹部无切口、恢复快等优点，从而取得患者和家属的信任，接受手术[2]。② 皮肤准备：术前1 d晚沐浴，用舒肤佳香皂彻底清洗皮肤，尤其是手术区的皮肤和脊柱两侧，从而减少皮肤上细菌的密度，减少术后穿刺点的感染，剔除会阴部的毛发。③ 阴道准备：术前2 d用0.05%稀释碘伏冲洗阴道，每日一次。④ 术前饮食：术前1 d进食半流质饮食，不要进食产气食物及油腻不容易消化的食物。术前禁食6 h，禁水4 h。⑤ 肠道准备：术前一日晚及术日晨给予灌肠，排出肠道内的大便及气体。⑥ 自身准备：手术日取下身上的所有饰物、隐形眼镜、活动性假牙、不化妆、剪短手指甲。

1.3.2 术后护理 ① 卧位的护理：腰硬联合阻滞麻醉患者回病房后平卧位，颈肩部及腰部垫枕，预防腰痛；硬膜外麻醉及全麻患者给予平卧位，可以垫一薄枕，头偏向一侧，预防因突然呕吐而至的窒息[3]。② 严密观察生命体征：给予心电监护6 h，每30 min测T、P、R、BP，并做好记录，平稳后改4 h一次，检测2 d。③ 尿管的护理：尿管一般保留2 d，观察尿管有无脱离、扭曲、受压、堵塞，用0.5%碘伏擦洗会阴尿管口每日2次，早晚各一次，每次擦完滴氯霉素眼药水，预防尿道口感染，患者如果排气，可以告知患者多饮水，预防因尿管留置而引起的感染。④ 术后指导患者饮食：术后6 h，如果患者无恶心、呕吐，可以进食少量的流质，如果排气后可以进食半流质，少量多餐，以清淡饮食为主，排便后可以正常进食，多吃蔬菜和粗纤维食物，预防便秘。⑤ 活动：术后6 h翻身，每2 h翻身一次，尽早下床活动，活动量以自己的感受来衡量，避免长时间下蹲、咳嗽、弯腰捡东西、半卧位等增加腹压及会阴部张力的动作。⑥ 观察阴道流血及排液的情况，并做好记录。

1.3.3 出院宣教 ① 不适随诊。② 半月内不做增加腹压的动作、多吃新鲜蔬菜，避免便秘，避免重体力劳动3月，2月内禁止性生活及盆浴，半月内不拎10 kg以上的物体。③ 观察阴道排液情况，如有异常来院检查。 每日做缩肛运动，每日2次，增加肛提肌的能力。

2 结 果

本组60例患者中57例手术成功，3例中转开腹，全部治愈出院，无一例死亡。手术时间为60～150 min，平均105.3 min，出血量平均100.4 ml，排气时间为12～25 h，平均15.5 h。两例因为子宫肌瘤较大，粘连严重中转开腹，一例因术中发现为卵巢癌中转开腹。全部患者住院时间为5～7 d，平均住院6.5 d。

3 讨 论

阴式子宫全切的开展，减轻了患者的疼痛，减少了住院时间，节省了病人的费用，此手术与其他手术相比，护理问题少，极大地减轻了护士的工作负荷，同时也易被患者及家属接受。通过对60例阴式子宫切除术的围手术期护理，我们总结出以下几点体会：要对患者进行系统的、连续的、主动的、积极的、身心两方面的术前和术后护理；同时实施健康教育，有效消除患者的思想顾虑和恐惧心理，增强患者战胜疾病的信心，使其主动配合治疗，让手术得以顺利进行；此外，还需采取各种有力措施有效减少或消除术后并发症的发生，促进患者的身体康复。

参考文献

[1]唐 英,田 清, 贺小燕. 阴式子宫全切的手术配合体会[J]. 职业卫生与病伤, 2003,18(2):120.

[2]彭瑞君, 麻 晓, 张丽霞. 外科手术患者的心理护理[J]. 光明中医,2011,26(6):1258-1259.

[3]米 凯, 王 莹, 贾培兰. 术中垫枕与去枕对腰、硬联合麻醉患者术后头痛的影响[J].山东医药,2003,43(33):47-48.