硫酸阿米卡星注射液静滴引起神经肌肉阻滞1例

陈金平

(甘肃省嘉峪关市计划生育服务中心, 735100)

硫酸阿米卡星注射液是临床常用药物，但其导致的神经肌肉阻滞的不良反应一直没有得到应有的重视。其神经肌肉阻滞的不良反应如果得不到及时的处理，严重时可导致患者因呼吸衰竭而死亡。故提醒临床医生，在使用氨基糖甙类药物时，除应了解其具有耳、肾毒性的作用外，还应高度警惕可能出现的神经肌肉阻滞的副作用,我中心1例患者在静脉滴注硫酸阿米卡星注射液的过程中引起神经肌肉阻滞，现报告如下。

1 病例资料

某女，39岁，孕4产2，因孕20+4周计划外妊娠，要求引产，于2013年11月26日来我中心就诊。既往无慢性病史和药物过敏史。入院后完善相关化验检查无异常，体格检查亦未见异常。遂行利凡诺尔羊膜腔内注射引产术，引产过程顺利。术后给予0.9%生理盐水加硫酸阿米卡星注射液0.4 g静脉点滴，患者在输入液体10 min后突然出现面色苍白，牙关紧闭，四肢抖动，唇周青紫，气短，呼吸困难症状。考虑是硫酸阿米卡星注射液引起的神经肌肉阻滞，立即给予吸氧，停止阿米卡星液体输入，更换为5%葡萄糖250 ml，加入葡萄糖酸钙注射液20 ml静脉点滴，新斯的明1mg肌肉注射，地塞米松10 mg静脉推注等对症治疗，10 min后患者症状渐缓解，测血压120/90mmHg，体温36.8℃,30 min后患者症状消失。病情平稳无特殊。

2 讨 论

在本病例中，患者系一名中期妊娠引产患者，引产后心情较沮丧，且在夜晚输入硫酸阿米卡星注射液,且输入的浓度较大，滴速较快。在这种情况下，机体对药物敏感性增强，故在输入硫酸阿米卡星注射液10 min后出现上肢抖动和呼吸困难等神经肌肉阻滞症状。

硫酸阿米卡星注射液是一种氨基糖甙类抗生素。本品对各种需氧的革兰氏阴性菌有强大的杀灭作用。适用于菌血症、细菌性心内膜炎、败血症、呼吸道感染、骨关节感染、中枢神经系统感染、皮肤软组织感染、胆道感染、腹腔感染、烧伤、手术后感染及复发性尿路感染等的治疗。主要的不良反应有四种:①耳毒性，患者可发生听力减退、耳鸣或耳部饱满感；少数患者亦可发生眩晕、步履不稳等症状。听力减退一般于停药后症状不再加重，但个别在停药后可能继续发展至耳聋。②肾毒性，患者可出现，排尿次数减少或尿量减少、血尿素氮、血肌酐值增高等。③神经肌肉阻滞作用，表现为重症肌无力、嗜睡、抽搐、呼吸困难等，但较少见。④过敏反应如药物热、嗜酸性粒细胞增多等。

导致神经肌肉阻滞的机制：阿米卡星属于氨基糖甙类抗菌药物，本类药物可与Ca离子络合，使体液内的Ca离子含量降低或与Ca离子竞争，抑制节前神经末梢乙酰胆碱的释放，并降低突触后膜对乙酰胆碱的敏感性，神经肌肉接头处传递阻断，引起心肌抑制、抽搐，呼吸麻痹等。

临床上一旦出现阿米卡星引起的神经肌肉阻滞副作用，应该立即停止药物的使用，选用葡萄糖酸钙注射液对症治疗，并用新斯的明注射液对抗。这是因为新斯的明是可逆性抗胆碱酯酶药物，胆碱酯酶能迅速水解乙酰胆碱，抗胆碱酯酶药能和胆碱酯酶结合，从而抑制胆碱酯酶水解乙酰胆碱的活力，使胆碱能神经末梢释放的乙酰胆碱破坏减少，突触间隙中乙酰胆碱积聚[1]，因此有拮抗神经肌肉阻滞的作用。且新斯的明可直接兴奋神经肌肉接头终板的N2受体，并能促进运动神经末梢释放乙酰胆碱，从而恢复和增强肌张力。

阿米卡星是临床常用药物，但其神经肌肉阻滞不良反应一直没有得到应有的重视。其导致的不良反应如果得不到及时的处理，严重时可导致患者因呼吸衰竭死亡。经过我中心这例阿米卡星引起的神经肌肉阻滞的不良反应，作者查阅大量论文文献，发现庆大霉素，奈替米星，阿米卡星等氨基糖苷类抗生素引起的神经肌肉阻滞作用有较多的报道，并不是药理书中所说较少见，故提醒临床医生，在使用氨基糖甙类药物时，除应了解其具有耳毒性及肾毒性作用外，还应高度警惕可能出现的神经肌肉阻滞副作用[2]。

参考文献

[1]张 远,傅定一,主编.药理学[M].北京:北京医科大学出版社,2000：26.

[2]黄锦霞，林梅钦，林丽萍,等.硫酸阿米卡星注射液致过敏反应1例[J].医学信息(下旬刊),2010,23(7): 157.