鼻窦手术同期行鼻中隔矫正术治疗的临床疗效观察及探讨

高 青 （河南省平顶山市第二人民医院耳鼻喉科，河南 平顶山467000）

·临床与转化医学·

鼻窦手术同期行鼻中隔矫正术治疗的临床疗效观察及探讨

高 青 （河南省平顶山市第二人民医院耳鼻喉科，河南 平顶山467000）

目的：对慢性鼻窦炎合并鼻中隔偏曲患者实施鼻窦手术并行同期鼻中隔矫正术的疗效探讨．方法：抽取 2012-12／2014-02来我院就诊的慢性鼻窦炎合并鼻中隔偏曲的患者共80例，经鼻内镜和鼻窦 CT检查诊断明确，患者均行鼻窦手术加鼻中隔矫正术，并随访2年，观察手术效果及有无并发症．结果：2年内随访，患者的总有效率达到97．5%，其中治愈68例（85．00%），有效 10例（12．50%），另有 2例无效（2．50%）；患者鼻中隔偏曲均得到矫正，出现5例鼻腔粘连病例，无鼻中隔脓肿、血肿等并发症．结论：治疗慢性鼻窦炎合并鼻中隔偏曲，同时行鼻窦手术加鼻中隔矫正术效果理想，无明显并发症，缩短了患者住院时间，并减轻了经济负担，是一种有效的治疗方法．

鼻窦手术；鼻中隔偏曲矫正术；治疗效果

0 引言

慢性鼻窦炎是耳鼻喉科极为常见的疾病，常常合并鼻中隔偏曲，两者密切相关，鼻中隔偏曲是该病重要诱发因素之一［1－2］．对慢性鼻窦炎的治疗要做到彻底治愈，鼻中隔偏曲的矫正必不可少．传统手术方式一般采取分次治疗，近几年很多学者研究认为开展鼻窦手术的同时行鼻中隔偏曲矫正，有益于手术操作所需的鼻腔解剖结构正常化，临床疗效更理想．现将我院所做同期手术80例治疗详情报道如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 抽取 2012-12／2014-02来我院就诊的慢性鼻窦炎合并鼻中隔偏曲的患者共80例，经鼻内镜和鼻窦 CT检查诊断明确．其中 55例男性，25例女性，年龄24～66（平均45．86±9．57）岁；病程1～12年，平均（16．56±7．48）个月．高位鼻中隔偏曲25例，s形鼻中隔偏曲 30例，c形鼻中隔偏曲 25例；慢性鼻窦炎I型50例，Ⅱ型20例，Ⅲ型10例；临床出现鼻阻塞症状的患者71例，粘脓涕症状78例．

1．2 手术方法 患者行全麻，取仰卧位，方便手术过程于鼻内镜摄像系统监视下进行．手术的切口及操作依据患者的偏曲部位而有所不同，鼻中隔单个棘突或者嵴状突起，操作时需在突起之处前行粘软骨膜和粘骨膜下切口；患者若C型或S型鼻中隔偏曲，则于鼻中隔左侧的皮肤粘膜移行处外侧约 2．0～3．0 mm处切开，深达软骨或骨面，紧贴鼻中隔软骨或骨，于软骨膜及骨膜下方，用中隔剥离子游离偏曲周围的粘软骨膜和粘骨膜，然后将软骨切开，剥离对侧粘软骨膜和粘骨膜，切除偏曲部位的软骨或者骨性部分．修复完鼻中隔后行鼻窦手术，根据病变程度不同进行钩突切除，逐一将上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦开放；患者有下鼻甲肥大可进行黏膜下部分切除．术后 48 h内应使用膨胀海绵和（或）凡士林砂条分别填塞患者的双侧鼻腔，并应用抗生素药物防止感染；1周后在鼻内镜下清理鼻腔、去除干痂等，防止术区出现粘连并保持开放和通畅；术后第 1个月每周清理2次术腔，以后2周清理一次术腔直至愈合．

2 结果

患者的鼻中隔偏曲均取得了满意的矫正效果，未出现鼻中隔穿孔病例．2年内随访，慢性鼻窦炎合并鼻中隔偏曲患者共80例，其中治愈68例（85．00%），有效10例（12．50%），另有2例无效（2．50%），总有效率（治愈68例＋有效10例）达到97．36%．6例患者出现术后并发鼻腔粘连，其中4例粘连位置在中鼻甲和鼻腔外侧壁，2例位于鼻中隔，未出现鼻中隔脓肿、血肿、穿孔和鼻梁塌陷等并发症．

3 讨论

鼻中隔偏曲的定义是指鼻中隔的上下或前后径偏离矢状面，向一侧或两侧偏曲，或者局部形成突起引起鼻腔功能障碍者．鼻中隔偏曲的存在会导致鼻腔、鼻窦生理功能障碍，易出现鼻塞、鼻出血、头痛等症状，长期危害较大，本病不难诊断，一般通过鼻内镜检查即可确诊，只能通过手术矫正来治疗［3－4］．慢性鼻窦炎是一种常累及多个鼻窦的慢性化脓性炎症，多由急性鼻窦炎治疗不彻底引起，可加重呼吸道疾病或诱发其它重要器官并发症，严重影响患者的健康和生活质量，多数患者通过手术治疗配合药物可以治愈，但有少部分患者可能会反复发作．

慢性鼻窦炎存在鼻中隔偏曲的情况下，易导致鼻窦引流不通畅，加重鼻窦炎症状，药物治疗周期长，疗效欠佳，需要通过手术治疗．现阶段在手术选择上更偏重于在鼻窦手术的同时行鼻腔合并症的治疗，对患者鼻腔的通气功能及鼻道、嗅裂和窦口的通畅均有不同程度的改善，同时可提高鼻窦炎的治愈率，降低部分常见并发症发生的概率．经典的鼻中隔偏曲矫正术，存在一定的局限性和盲目性，偏曲部位难以完全矫正，鼻中隔粘膜很容易受到损伤，操作时甚至有可能因顾忌鼻中隔穿孔而中断手术［5］．鼻中隔偏曲会导致鼻腔狭窄，手术时会损伤鼻腔黏膜，术后常导致鼻中隔和中鼻甲、下鼻甲之间的粘连，影响术区切口的愈合进而降低治愈率．慢性鼻窦炎合并鼻中隔偏曲时，先行鼻中隔矫正术可以增宽术腔视野，对术后鼻腔粘连的降低和后期鼻腔的清理很有效，并可使窦腔引流通畅，减少鼻腔黏膜在换药时损伤．为巩固手术疗效，减少和预防术后并发症的发生，患者还需遵医嘱合理用药，保证定期随访并行鼻内窥镜检查、鼻腔换药．本次选取的慢性鼻窦炎合并鼻中隔偏曲的患者共80例，患者的总有效率达到97．5%，鼻中隔偏曲均得到有效矫正，慢性鼻窦炎症状明显改善，均摆脱了药物治疗．

综上所述，与传统的分次手术相比，鼻窦手术同时行鼻中隔矫正术对于慢性鼻窦炎合并鼻中隔偏曲的治疗效果确切，有效缩短住院天数及减轻患者痛苦，降低了鼻腔粘连及鼻中隔穿孔等并发症的发生率，同时提高了手术治愈率，已经在临床上得到了广泛的推广和使用．

［1］刘为民，曲 琳，马志华，等．鼻内镜下同期行鼻中隔矫正术与鼻窦开放术的临床观察［J］．宁夏医学杂志，2009，31（7）：632－633．

［2］王 洵，范巨峰，王宁宇．鼻中隔矫正术对鼻窦手术疗效的影响［J］．中国美容医学，2010，19（6）：795－796．

［3］Hasan Yasan，Dogru，Bahattin Baykal，et al．What is the relationship between chronic sinus disease and isolated nasal septal deviation？［J］．Otolaryngol Head Neck Surg，2007，133（2）：190－193．

［4］Nouraei SA，Elisay AR，Dimarco A，et al．Variations in paranasal sinus anatomy：implications for the pathophysiology of chronic rhino-sinusitis and safety of endoscopic sinus surgery［J］．Otolaryngol Head Neck Surg，2009，38（1）：32－37．

［5］许 超，李正权，侯 军，等．鼻内镜手术同期行鼻中隔矫正术100例疗效分析［J］．重庆医学，2008，7（21）：2474－2475．

Clinical observation and analysis on therapeutic effect of sinus surgery combined with submucous resection of nasal septum

GAO Qing
Department of Otolaryngology，Second People's Hospital，Pingdingshan 467000，China

AIM：To investigate the curative effect of sinus surgery combined with submucous resection of nasal septum in patients with sinusitis and nasal septum deviation．METHODS：80 cases of patients with chronic sinusitis and nasal septum deviation，admitted to our hospital from December 2012 to February 2014，diagnosed as sinusitis and nasal septum deviation for sure after nasal endoscopy and sinus CT examination，were treated with sinus operation and correction of nasal septum at the same time，and were followed up for 2 years，to observe the effect of the operation and appearance of complications．RESULTS：According to the results of 2-year follow-up study，the total effective rate of all patients reached 97．50%，of which 68 cases were cured （85．00%），effective in 10 cases（12．50%），and 2 patients inactive（2．50%）．Patients with nasal septum deviation were corrected；5 cases presented nasal adhesion of nasal septal abscess．No complications，such as hematoma，happened．CONCLUSION：The curative effect of sinus surgery combined with submucous resection of nasal septum in patients with sinusitis and nasal septum deviation is ideal，showing no obvious complications，shortening the duration of hospitalization and reducing the economic burden．It is proved to be an effective therapeutic method．

sinus surgery；submucous resection of nasal septum；therapeutic effect

2095-6894（2014）05-014-02

2014-08-14；接受日期：2014-08-24

高 青．副主任医师．Tel：0375-4975057 E-mail：45914753 ＠qq．com

R765

A