中药灌肠治疗输卵管结扎术后盆腔淤血综合征 50例

王立新 （河南省渑池县计划生育服务站，河南 渑池472400）

·临床与转化医学·

中药灌肠治疗输卵管结扎术后盆腔淤血综合征 50例

王立新 （河南省渑池县计划生育服务站，河南 渑池472400）

目的：观察中药灌肠对育龄女性输卵管结扎后盆腔淤血综合征的疗效．方法：选择2010-01／2012-12收治的输卵管结扎后PCS患者50例，应用中药汤剂保留灌肠，治疗3个疗程观察其效果．结果：50例PCS患者中，痊愈35例，有效12例，无效3例，总有效率为 94．0%．结论：采用中医药灌肠在治疗输卵管结扎后盆腔淤血综合征的治疗方面有较好的疗效．

盆腔淤血综合征；中药；灌肠

1 资料和方法

1．1 一般资料 本研究选择2010-01／2012-12收治的PCS患者50例，年龄（33．2±6．4）岁，病程（4．3± 2．2）年．病情程度［2］：轻度 7例，中度 31例，重度 12例．

1．2 PCS诊断标准 PCS没有明确的诊断标准，选择张惜阴教授主编的《实用妇产科学》表述整理，本研究 PCS诊断标准拟定为［2］：①有两次或两次以上生产史、流产史，但无产后或流产后感染史；②妇科检查仅见子宫颈肥大、呈紫蓝色、或宫颈有糜烂，子宫后倒于骶骨凹内，手法复位子宫体时，患者反应疼痛难忍；③检查者触动子宫颈或触抵后穹隆，患者盆腔及腰骶部疼痛表现严重，宫旁及附件区有明显的压痛及饱满感；④伴有经前期乳房肿痛及某些神经衰弱的症状；⑤曾诊断为“慢性附件炎”或“慢性盆腔炎”，按“慢性盆腔”进行治疗均效果不佳，但患者仍可正常怀孕；⑥具有前述症状，并经妇科检查及其他辅助诊断方法，排除盆腔器质性病变，而临床医生怀疑为盆腔静脉淤血症，可行盆腔静脉造影协助诊断．

1．3 治疗方法 月经后 3～5 d给予自拟中药方治疗，方剂组成：小茴香（炒）15 g、干姜（炒）15 g、延胡索10 g、没药（研）12 g、当归15 g、川芎10 g、官桂15 g、赤芍20 g、蒲黄15 g、五灵脂（炒）50 g、红花15 g、益母草30 g．加水煎30 min，取汁150～200 mL，保持38℃～40℃备用．嘱患者取左侧卧位，双膝屈曲，将12号一次性吸痰管头蘸少许润滑液，自肛门徐徐插入直至30 cm，约15 min药液滴注完毕后将灌肠管缓慢拔出．每于患者月经后、排空大便后保留灌肠，14 d为1个疗程，3月为一疗程，共行3个疗程（经期停止治疗）．

2 疗效评定标准与结果

2．1 疗效判定标准［2］①痊愈：临床症状消失，妇科检查无阳性体征，B超检查恢复正常或无明显盆腔静脉淤血症表现，并延续 3个月以上无复发者；②有效：局部疼痛及症状减轻，妇科检查有明显改善，B超或盆腔彩色多普勒检查盆腔静脉淤血有不同程度减轻；③无效：治疗前后症状、体征、B超检查结果无改善．

2．2 治疗结果 50例 PCS患者中，痊愈35例，有效12例，无效3例，总有效率为94．0%．

3 讨论

PCS是以盆腔静脉曲张淤血为病理基础、以盆腔为中心的慢性盆腔疼痛、极度的疲劳感和某些神经衰弱为主要症状的临床综合征．任何使盆腔静脉流出不畅或受阻的因素均可致盆腔静脉淤血．一旦出现PCS，严重影响患者劳动能力及家庭生活质量，治疗上主要是消炎或应用理疗等保守方法，疗效较差，往往最终需手术介入［3］，长时间的病痛及治疗增加了患者心理、生理及家庭负担，部分患者出现心情烦躁，郁闷甚至悲观厌世等负面情绪［4］．

输卵管结扎远期并发症的 43%左右为PCS，本研究50例患者均为输卵管结扎术后，分析原因可能为：①自身因素：输卵管结扎术后发现慢性盆腔疼痛者，有可能患者实际上在术前就已经有盆腔瘀血症，只是未被发现；②术者因素：术者操作不熟，未掌握手术要领，先后误伤了两侧输卵管系膜内的静脉网，频频地钳夹止血，结果是缝扎了更多的环状静脉网，使子宫-输卵管-卵巢静脉回路受到严重的破坏．

无论现代医学和中医学理论的研究分析，均认为盆腔淤血综合征的重要病机是“瘀血阻滞冲任胞脉”［5］．因此以益气固本，活血化瘀为治则选方用药．方中小茴香（炒）“理气散寒、有助阳道”；干姜（炒）“温中散寒、回阳通脉”；延胡索、川芎“活血行气止痛”；当归“活血化瘀”；没药（研）“散血去瘀、消肿定痛”；官桂“祛寒止痛、散瘀消肿”；赤芍“行瘀、止痛、凉血、消肿”；蒲黄“止血、祛瘀、利尿”；五灵脂（炒）“瘀血内阻、血不归经之出血”；红花“活血通经、散瘀止痛”；益母草“活血、祛淤、调经、消水”．现代医学认为，补气药可调节免疫功能作用；行气活血药物能增加纤溶酶的活性，解除微血管痉挛，扩张动脉，加速盆腔血流，减轻消除盆腔静脉瘀血，其对细胞免疫和体液免疫功能也有调节作用，可加强或抑制免疫系统功能［6］．笔者选用上述诸药煎汤剂保留灌肠，因女性生殖器官及其附属器官静脉丛密，血运丰富，而直肠黏膜又与盆腔器官相邻，且直肠黏膜没有角质层，药物保留在直肠区，使药物吸收迅速直接，盆腔血流通畅，气顺血和，痛症缓解［7］．

笔者认为选择最佳绝育手术时间，在结扎、切除输卵管时要注意避免结扎、损伤较粗的系膜内血管．应该严格遵守在结扎输卵管时，不切除过多输卵管组织等结扎注意事项［8］；选择合适的方剂，运用中药灌肠方法治疗PCS，是目前减少和较好的治疗PCS的主要手段．

［1］程明宇．绝育术后盆腔淤血综合征的诊断手术疗效观察［J］．江西医药，2007，42（6）：535－537．

［2］张惜阴．实用妇产科学［M］．2版．北京：人民卫生出版社，2003：606．

［3］朴青春．节育手术与盆腔疾病［J］．中外医学研究，2009，7 （12）：170．

［4］谢妙君．输卵管结扎术后远期并发症及其防治［J］．基层医学论坛，2009，13（17）：551－552．

［5］王 清．许润三教授妇科常见疑难疾病临证思辨特点［J］．中华中医药杂志，2009，24（2）：183－185．

［6］何敏嫦，陈秀卿，黄惠芳．中药灌肠加阴道低频电刺激治疗盆腔淤血征疗效观察［J］．中国现代医生，2012，50（13）：80－82．

［7］高玉娟．中药配合理疗治疗盆腔淤血综合征36例［J］．云南中医中药杂志，2012，33（2）：28－29．

［8］于风华，朱韵球，刘滨琦，等．绝育术后盆腔淤血综合征的初步探讨［J］．河北医药，1990，12（3）：147－148．

50 cases of Chinese Herbs enema treating pelvic congestion syndrome after tubal ligation

WANG Li-Xin
Mianchi Family Planning Service Stations，Mianchi 472400，China

AIM：To observe the efficacy of Chinese Herbs enema on pelvic congestion syndrome（PCS）after tubal ligation．METHODS：50 patients with PCS from January 2010 to December 2012 received Chinese Herbs enema，the clinical efficacy was observed．RESULTS：Of all the 50 patients with PCS，35 cases were well healed，12 cases were effective，3 cases were ineffective，the total efficacy was 94．0%．CONCLUSION：Chinese Herbs enema treating pelvic congestion syndrome after tubal ligation is therapeutic．

pelvic congestion syndrome；Chinese Herbs；enema

2095-6894（2014）05-111-02

R711．33

A

0 引言

育龄女性行输卵管结扎术后数周及数月，出现下腹部疼痛．久立或性生活时症状加重，阴道检查无明显阳性发现，经盆腔静脉造影、腹腔镜检查或手术证实盆腔静脉曲张，并排除其他生殖器器质性疾病者，可诊为盆腔淤血综合征（pelvic congestion syndrome，PCS）［1］，又称卵巢静脉综合征，是引起妇科盆腔疼痛的重要原因之一．PCS在体征上常与慢性盆腔炎相混淆，故此类患者易被误诊为慢性盆腔炎或慢性附件炎，且病情顽固，久治难愈，患者身心受到极大的影响．本研究采用中药煎汤剂保留灌肠治疗 PCS 50例，取得满意疗效．

2014-08-05；接受日期：2014-08-28

王立新．大专，主治医师．研究方向：外科和计划生育．E-mail：1497377396＠qq．com