功能性鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎的临床疗效观察

王小群，孙张生，汪 静，周克文 （安徽省铜陵市立医院耳鼻喉科，安徽 铜陵244000）

·临床与转化医学·

功能性鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎的临床疗效观察

王小群，孙张生，汪 静，周克文 （安徽省铜陵市立医院耳鼻喉科，安徽 铜陵244000）

目的：分析探讨鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎的临床疗效．方法：对30例真菌性鼻窦炎患者施行鼻内镜手术，标本进行病理学研究，术后采用抗生素辅助治疗．结果：30例患者经手术治疗，均治愈出院，鼻腔通气良好，症状消失，上颌窦口通畅．术后随诊回访6个月 ～1年，无1例复发，无并发症发生．病理学诊断感染真菌为：白色念珠菌 5例，毛霉菌 12例，曲霉菌13例．结论：鼻内窥镜手术治疗真菌性鼻窦炎具有创伤小，治愈效果良好，缩短诊疗时间，是诊断和治疗真菌性鼻窦炎的理想方法．

鼻内镜手术；鼻窦；真菌病

1 资料和方法

1．1 一般资料 我院2010-03／2013-11收治患者 30（男21，女9）例，病程3个月～1年．临床症状为鼻塞、流脓涕、涕中带血、伴头痛，患者均无长期使用抗生素病史，无免疫缺陷性疾病．单侧发病23例（左侧12例，右侧11例），双侧发病7例，鼻内镜检查，鼻中隔偏曲 14例，中道鼻息肉或有肉芽9例，钩突肥大，窦口鼻道复合体黏膜水肿，窦口见褐色干酪样物或脓性分泌物12例，其中3例体检无阳性特征．鼻窦 CT影像学检查，鼻窦黏膜增厚，窦腔浑浊，腔内有密度不均匀之软组织影，并见明显点状钙化灶，无明显骨质破坏．术后经病理确诊，可见到曲菌菌丝和孢子柄．

1．2 手术方法 30例患者在确诊为鼻窦真菌感染后，进行手术治疗，患者采取仰卧位，先用丁卡因和肾上腺素棉片进行鼻腔黏膜表面麻醉，取出棉片后行鼻腔外侧壁及中鼻甲根部黏膜浸润麻醉，鼻内窥镜下清除鼻息肉或肉芽，切除钩突，向后、向前扩大上颌窦自然开口，上以眶底为界，向前勿损伤鼻泪管，用吸引器吸取坏死物及脓液，取出部分坏死或干酪样物及钙化斑块［3］．用生理盐水反复冲洗窦腔，清理干净后用凡士林纱条填塞．对鼻中隔偏曲进行鼻中隔矫正术；对单纯蝶窦病变者，切除中鼻甲肥大后端，作蝶窦前壁开窗，开放蝶窦，清除窦腔内病变组织，术后亦用凡士林纱条填塞，标本送作病理检查［4－5］．患者术后第 2天抽取鼻腔纱条，鼻内镜下清理术腔干痂及分泌物，患者术后口服抗生素，术后定期随访，用生理盐水冲洗窦腔，行鼻内镜检查．

2 结果

30例患者经手术治疗，均治愈出院，术前症状消失，鼻腔通气良好，鼻内镜检查，上颌窦窦口无狭窄、闭锁，窦腔无异常分泌物，黏膜正常．术后随访 6个月 ～1年，窦腔完全上皮化，无1例复发，无并发症发生，标本经病理学诊断为真菌性鼻窦炎，其中白色念珠菌5例，毛霉菌12例，曲霉菌13例．

3 讨论

窦口鼻道复合体包括中鼻甲，钩突，半月裂孔，筛泡，额隐窝及上颌窦自然口，此区域可存在如下病理改变：中鼻甲、中鼻道黏膜肿胀，钩突肥大，筛泡水肿，积存干酪样物及脓性分泌物等，此区域病变是导致慢性鼻窦炎、鼻息肉的主要原因［6］．临床研究发现，久治不愈的鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等病变，不利于鼻腔和鼻窦引流的解剖变异，使鼻窦局部缺氧，或者是长期服用抗生素药物或固醇类激素，使机体免疫功能抑制或下降，由真菌感染引起［7］．鼻内镜能够清晰显示鼻腔异常，准确反映出鼻腔鼻窦受感染部位，在鼻内镜下进行手术，能够彻底清除鼻窦真菌团块等异物，清洗上颌窦，彻底清理病灶，具有较好的临床疗效．刘亚军［8］对两例爆发性真菌性鼻窦炎患者也采用了鼻内窥镜下手术治疗，能够根治性清除病灶．柯朝阳等［6］报道，一患者行两次上颌窦根治术，但均在不到1月的时间内复发，分析认为下鼻道开窗口虽足够大，但不符合鼻窦腔正常生理引流，窦腔仍处于封闭状态，分泌物和病菌蓄积而致复发．本文对 30例真菌性鼻窦炎患者进行鼻内窥镜手术治疗，均治愈出院，鼻腔通气良好，上颌窦窦口通畅，窦腔无异常分泌物，无并发症发生．术后随诊回访6个月 ～1年，无1例复发．因此，鼻内镜手术是治疗真菌性鼻窦炎的理想疗法，值得推广应用．

真菌性鼻窦炎与鼻窦肿瘤、恶性肉芽肿极相似，早期诊断比较困难，容易造成误诊漏诊，根据临床症状为鼻塞、流脓涕、涕中带血、伴头痛，检查发现窦口鼻道复合体黏膜水肿，窦口见褐色干酪样物或脓性分泌物，鼻窦 CT扫描见鼻窦腔内有密度不均匀之软组织影，并见明显点状钙化灶，应高度疑及本病．

［1］杨秀敏，王毓新，刘 铭，等．100例真菌性鼻窦炎的病原菌分析［J］．耳鼻咽喉：头颈外科，2000，7（1）：9－13．

［2］周明光，汤建国，范正钢．内窥镜下改良上颌窦根治术治疗上颌窦真菌病［J］．中国内镜杂志，2004，10（7）：5－7．

［3］薛儒贤，罗佐彦，吴忠强．鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎160例分析［J］．吉林医学，2010，31（16）：2473－2474．

［4］卢 岩，陈 冬，马晓峰，等．鼻内镜下鼻窦炎鼻息肉微创手术180例临床疗效观察［J］．中国医学工程，2011，19（7）：52－53．

［5］宋姝娇．鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉疗效分析［J］．长治医学院学报，2011，25（2）：138－140．

［6］柯朝阳，陶泽璋．内窥镜鼻窦手术治疗鼻窦霉菌病的体会［J］．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，1998，4（2）：89－90．

［7］陈紫晖．鼻内窥镜治疗慢性鼻窦炎鼻息肉58例疗效观察［J］．当代医学，2010（4）：69－70．

［8］刘亚军．爆发型真菌性鼻窦炎2例［J］．中国耳鼻咽喉头颈外科，2006，13（1）：38．

The clinical efficacy of functional endoscopic sinus surgery for fungal sinusitis

WANG Xiao-Qun，SUN Zhang-Sheng，WANG Jing，ZHOU Ke-Wen
Department of Otorhinolaryngology，Tongling Hospital，Tongling 24400，China

AIM：To investigate the clinical efficacy of endoscopic sinus surgery for fungal sinusitis．METHODS：30 cases of fungal sinusitis were undergone endoscopic sinus surgery，pathology specimens were studied．After surgery，antibiotics were used as adjuvant therapy．RESULTS：30 patients were treated by surgery，and they were all cured．Nasal ventilation is good，and the symptoms disappeared，what's more，maxillary sinuses were smooth．The patients were followed up for 6 to 12 mouths．No case was recurred and had complications．fungal infection was diagnosed by pathological that Candida albicans had five cases，mucous had 12 cases，and aspergillosis had 13 cases．CONCLUSION：Treating fungal sinusitis by endoscopic surgery has many characteristics，such as less invasive，good effect，shorten treatment time．This is an ideal way to diagnose and treat fungal sinusitis．

endoscopic surgery；sinus；fungal disease

2095-6894（2014）05-125-02

R763

A

0 引言

真菌性鼻窦炎是指真菌感染于鼻窦所致的疾病，主要的致病菌有念珠菌、毛霉菌和曲霉菌，当机体免疫力下降时，鼻腔容易被真菌感染引发鼻窦发炎［1］．依据病理学，真菌性鼻窦炎分为如下临床类型：侵袭性和非侵袭性．近年来，鼻窦真菌感染的病例逐渐增多，治疗方法也从传统的上颌窦根治术转变为鼻内镜手术，传统治疗方式具有局部创伤面积大，术后鼻道造口易闭锁，导致通气引流不畅等限制因素，而鼻内镜手术损伤小，并发症少，临床上取得了良好疗效［2］．现对我院近四年来治疗的30例非侵袭性真菌性鼻窦炎的临床疗效进行总结分析，报道如下．

2014-08-15；接受日期：2014-08-30

王小群．本科．研究方向：耳鼻喉．Tel：0562-2867235 E-mail：13956258156＠126．com