重症脑出血 82例临床护理要点分析

米娜瓦尔·吾布力 （新疆维吾尔自治区伽师县人民医院重症医学科，新疆 伽师844300）

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重症脑出血 82例临床护理要点分析

米娜瓦尔·吾布力 （新疆维吾尔自治区伽师县人民医院重症医学科，新疆 伽师844300）

目的：研究重症脑出血临床护理要点．方法：选择我院收治的82例重症脑出血患者进行分析与讨论，针对病人病情的特征及特点，护理人员需配合医生对患者进行急救护理，对于患者的意识状态、生命体征等进行密切的观察，做好术前准备，并实施相关护理措施及各项预防并发症的护理干预．结果：患者经过全面有效的治疗与护理后，救治成功的患者80例，2例患者临床救治无效死亡，发生并发症的患者有5例．结论：对于重症脑出血患者进行急救护理措施时，应密切观察患者病情的变化，在患者需要时针对性进行护理措施，可提高对患者的抢救成功率，降低并发症的发生率，增加患者满意度．

重症脑出血；临床护理；并发症

0 引言

随着当代社会经济的迅速发展，意外损伤所导致的脑出血的患者也日渐增多．我国颅脑外伤的发生率呈上升趋势，脑出血的发病率也急剧上升．由于脑出血具有起病快，病情重，病情恶化迅速，并具有多变性的特点，若不及时进行有效的救治，生命健康会受到很大威胁，其死亡率很高．及时做好准确、快速、有效的急救工作对于急性脑出血患者十分重要，对相关症状进行紧急处理，这对急性脑出血病人的治愈、生活质量的提高，降低患者死亡率及后遗症消除率具有非常重要的意义［1］．因此，这要求急救护士具有分析病情的能力，更要求具备精准的专业知识和熟练的操作技能．笔者现将重症脑出血的临床护理要点分析汇报如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选择我院收治的 82例重症脑出血患者进行研究探讨，其中男性患者 50例，女性患者32例，年龄33～87（平均50．3±2．17）岁．据统计共有26例因外伤所致的脑出血患者，26例交通事故受伤的患者，6例急性脑出血患者，2例坠落受伤的患者以及 22例自发脑出血患者．

1．2 方法 对此组患者进行全面有效的急救护理措施，对患者的生命保障提供有效的支持．

1．3 结果 对患者经过全面有效的治疗与护理后，救治成功的患者80例，2例患者临床救治无效死亡，发生并发症的患者有5例．

2 临床护理要点

2．1 急诊护理

2．1．1 保持呼吸道通畅 呼吸道需及时清理，因为呼吸道内的分泌物可堵塞气管，进而阻塞呼吸．由于长期卧床很少下地活动，导致颅内血肿的患者肺部粘液增多．当为患者建立人工气道时，要加强人工气道的护理措施，严格执行无菌操作技术，对气管内吸痰，以防止肺部感染的发生或加重；对于人工气道实施加温加湿，以保持气道内足够的温度与湿度，这样不但可以增加患者的舒适度，而且也能够尽量避免肺部感染［2］．

2．1．2 观察病情 密切观察患者的神志意识清醒状态、呼吸频率、脉搏频率、血压高低、体温的变化情况．不同部位脑细胞损伤不同病灶可引起不同程度的发热，所以应注意观察生命体征变化情况，严格注意脑疝及高血压危象的发生［3］．若患者出现血压异常、呼吸不规则、脉搏异常等情况则提示患者的病情加重，应立即配合医生实施抢救．

2．1．3 静脉通道的建立 静脉通路的有效建立可快速而准确的输入抢救药物以提高生命的状态，当出现颅内压增高的现象时，应首先选择甘露醇进行脱水措施，在30 min内将20%甘露醇静点完毕．在必要时可遵循医嘱给予速尿、激素等药物来控制脑水肿和降低颅内压，以保证脑部的供血充足，减少机体的损伤，做好手术准备，创造有利的手术时机和条件．

2．2 术后一般护理

2．2．1 观察病情 术后平卧位放置患者，摇高床头20～40度，利于减轻脑水肿的病情；持续心电监护，观察心动频率、血压高低、呼吸频率以及血氧饱和度的变化情况，同时严密观察患者的意识是否模糊、瞳孔是否散大、形态是否规则以及对光反射的情况，每20～25 min做一次观察，记录患者详细的病情．妥善固定各引流管确保其通畅，保持术后完整形态，避免打折、受压，护理人员注意防止患者翻身时脱出；注意观察引流液的量、浓度和性质，并做好 48 h记录；同时保持局部伤口敷料完好整洁．

2．2．2 人工气道的建立 临床上建立人工气道的常用方法为气管内插管以及气管切开插管．人工气道的建立基础是患者原有呼吸道失去了加温加湿的生理功能，因此人工气道的建立需要严格注意保持患者气管的湿化，应及时维护供氧系统，湿化氧气的装置，以确保气管插管以及气管切开内气囊压力维持在30 cmH2O，更需注意压力过低会导致呼吸道漏气，过大的压力会造成气管内粘膜局部坏死［1］．

2．2．3 正确处理气道内分泌物 密切观察患者呼吸道内情况，当发现患者呼吸道内有分泌物或粘液时应及时实施清理．判断患者分泌物较多可根据痰鸣音、频繁咳嗽、呼吸机气道压过高报警等来确定［3］．适宜运用负压吸引器进行呼吸道分泌物的清理．吸痰前后要保证患者氧气浓度的充足，操作时密切观察心率与血氧饱和度指标的变化．

2．2．4 呼吸机的管理 呼吸机需有专业护士看管，使用前检查管道连接的气密性，气管导管固定是否牢固，根据患者的病情来调节呼吸机的通气模式、呼吸机各参数及血气分析的各项指标．选用SIMV模式对有自主呼吸的患者进行辅助呼吸，采用PCV，PSV，IPPV模式来控制无自主呼吸患者的呼吸．呼吸机的呼吸频率范围在 8～20次／min，潮气量为标准体重 × （6～8 mL／kg），呼吸比在1∶1．5～1∶2．5，而在必要时ARDS的患者可选用反比通气2∶1［4］．

2．3 并发症的观察和护理

2．3．1 消化道出血 密切观察患者术后是否出现应激性溃疡，以免造成消化道出血．应密切观察患者有无腹胀、呕吐物是否为咖啡样胃内容物、呕血、柏油样便等，若出现上述症状及时报告医生，并配合医生的治疗．

2．3．2 预防肺感染 呼吸道功能的减弱或消失大多出现在患者术后，而且术后昏迷患者的咳嗽及吞咽反射减弱或消失，继而呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滞留等进入呼吸道易引起肺部感染．实施及时全面有效的吸痰以保持气道的通畅，密切观察患者分泌物出现增多的症状，减少肺部感染的发生率．

3 讨论

脑出血是最为严重的脑部疾病之一，其中急性脑出血具有起病急、病情严重、死亡率和残疾率极高的特点，严重威胁到患者的生命健康安全．通过临床研究后发现，全面有效的护理措施对急性脑出血患者的预后治疗有明显的效果，可以提高治愈率、降低死亡率、提高患者的满意度及对医院的信任度．因此实施全面有效的护理干预措施对急性脑出血患者预后有较为良好的效果，也为医学事业的进步做出了贡献．

［1］陈 健．138例脑出血患者的急救护理体会［J］．中国实用医药，2011，6（19）：216－217．

［2］贾美英．36例重症脑出血患者进行分期护理的体会［J］．山西职工医学院学报，2006，16（1）：49－51．

［3］朱月琴，黄淑霞．重症脑出血并发症的观察与护理［J］．齐鲁护理杂志，2004，10（8）：608－609．

［4］王志英，陈冬青，谢振英．护理干预措施对重症脑出血患者临床预后影响［J］．当代护士：学术版（中旬刊），2008，3：11－13．

2095-6894（2014）05-137-02

R743．34

A

2014-08-07；接受日期：2014-08-20

米娜瓦尔·吾布力．E-mail：minawaerwubuli＠163．com