临床医学八年制医学生眼科见习教学方案改革与实践

邓志宏，曹燕娜，陈 雨 （中南大学湘雅三医院眼科教研室，湖南 长沙410013）

·医学教育·

临床医学八年制医学生眼科见习教学方案改革与实践

邓志宏，曹燕娜，陈 雨 （中南大学湘雅三医院眼科教研室，湖南 长沙410013）

招收八年制医学生是国家培养高水平医学人才的一种新的培养方式，见习教学是极为重要的培养环节．通过实践探索发现，教学内容实践化、教学方法多样化、课外活动科研化是提高眼科见习教学质量的有效途径．

八年制；眼科见习；教学

0 引言

招收八年制医学生是近年来国家在医学教育方面所采取的一种新的培养方式，目的在于培养科研兼实践型的高水平医学人才．在我校所制订的八年制医学生的培养计划中，将培养目标定位于“毕业时达到临床医学博士研究生的水平”，“具有较强的临床科学研究能力和临床实践技能，富有创新精神和发展潜能，能参与国际竞争”．为了实现这一目标，其培养实践也必须有别于其他培养类型的医学生．其中，八年制医学生的见习教学是医学教育研究的重点，如何制订出合理的实习带教模式，成为临床教学的首要任务．我们在对八年制医学生的眼科见习教学中，进行了较为深入的探索，总结了一些行之有效的方法，期望能为八年制医学教育的更好开展提供一些有用的信息与建议．

1 教学内容实践化

医学见习课程是将理论课所传授的知识实践化，是理论联系实际的重要桥梁．医学的本质就是救死扶伤、治病救人，这就决定了医学教育比其他任学科更具有实践性特征．国外的医学教育非常注重实践教学环节，主张让医学专业的学生尽早地接触临床，认为这有助于提高学生对临床工作、临床技能的熟悉，是一种富有意义的社会实践形式，又可以从另一个侧面提升医学生对与医学相关的各种实际问题的认识，在医学生的成长历程中发挥着至关重要的作用．在以往带教五年制、七年制学生的教学中，我们也意识到学生早期接触临床的重要性．所以针对八年制的“精英”教学，主张让学生早期接触临床，在总课时没有增加的情况下，精简见习课的教学内容，选取更具有临床实践性的内容．

首先，在每次见习课的开始都安排学生进入病房进行约10～15 min的教学查房．在跟随查房的过程中，学生接触到不同病例，记录它们的临床特征，然后组织课后讨论学习，分组记录，再在后一次见习课中集体讨论．

眼科见习是八年制医学生的一门基础课，考虑到八年制医学生在分科之后只有一部分人从事眼科的临床与研究，所以在见习课中安排了一次全身疾病与眼科疾病相互关系的课程，讨论其他疾病在眼部的病理表现，丰富了学生的知识面，为今后的医学专科临床和研究打下基础．

在理论课结束后，我们还在见习课中组织学生开设了模拟病房，以角色互换的形式开展教学．在这个环节里，学生在轻松愉快的氛围里复习相关的眼科知识并熟悉病房操作流程．随后安排学生分组进行接诊住院患者的全过程，包括问诊、检查、病例书写及做出诊断与治疗方案．

见习课的最后部分安排了眼科门诊见习，这是项目教学法的重要内容．第一次见习是跟随门诊老师坐诊，熟悉门诊操作程序及检查设备．第二次门诊见习开设学生小门诊，学生分组坐诊，完成接诊门诊患者的全过程，包括问诊、检查、门诊病例书写、做出诊断及治疗方案．这个环节综合考查与培养学生的临床思维、病例书写及临床操作能力．

在整个教学过程中，我们穿插了医学人文教育，内容包括医学史、伦理学、职业行为自我保护以及良好的医患沟通等内容．一些眼科操作检查，要求学生相互操作体验，让学生亲身体验患者面对疾病、检查及治疗的不安心理，同时进行医德医风教育，对形成“以人为本”的生理-心理-社会的医学模式有着重要作用．

2 教学方法多样化

2．1 PBL教学法的综合运用 以问题为导向的教学法（problem-based learning，PBL）由美国神经病学教授 Barrows创立．其教学理念是以学生为中心，学生自学与教师指导相结合的小组教学法．这样做有助于培养学生发现问题、解决问题的能力，并且发挥了学生主动学习的能力［1］．单一应用PBL教学法要求学生有较强的自学能力和创造性思维，也需要学生对课程投入较多的时间，这对功课紧张且习惯灌输性教学的中国学生来说比较难以接受．以往的教学实践证明，PBL教学结合讲述法、直观演示法等多种教学方法，可以得到较好的教学效果．在八年制学生的教学中，考虑到学生的自学能力和培养过程，我们增大了PBL教学的力度，更多地发挥学生的主观能动性．例如，课前提出如何对泪道阻塞进行诊断，学生能够描绘出泪道的解剖结构，然后讨论运用哪些方法用以检查判断泪道是否阻塞，在何处阻塞，并正确选择最佳的检查方法．通过对解剖结构的了解及检查目的的明确，大多数学生很快就能掌握泪道冲洗的操作要点及临床意义．同样，在病例讨论，眼与全身疾病等各项主题见习课中，PBL教学发挥了积极作用．

2．2 情境教学法 在见习课中引入模拟病房，这是情境教学法中角色扮演教学．即通过角色模仿（role model），将原本来源于临床实践的理论知识还原为临床实践，以视、听、说等方式为多种感官刺激提供若干个兴奋点，有利于吸引注意力并加深对知识的吸收记忆［2］．具体方法是在教学中分组抽取一种疾病，并选出一名代表扮做患者，表述该疾病的临床症状，由其他组的“医生”进行提问，并做出诊断，讨论治疗方案．教学中要注意结合各种模型教具，进行检查操作．这种教学方法中，学生必须进行“患者”角色体验，要求课前需做好充足准备，课堂中学生处于一种“好知”与“乐知”状态，课堂气氛格外浓烈，因此深受学生欢迎，课后仍然会针对各种眼科疾病讨论不休．这种教学方式不仅可以提高学生学习兴趣，而且可以培养学生的思维和表达能力，在听取他人意见中，培养团队合作精神，学会以“他山之石，攻己之玉”．

2．3 项目教学法 项目教学法是一种让学生在教师的指导下独立完成一个项目的全过程，通过这一过程掌握教学内容．由于该项目的完成要求学生自行组织、自行安排学习活动，独立解决与处理遇到的困难，真正实现了学生在教学中的主体地位，极大地调动学习的积极性．因此“项目教学法”是一种典型的以学生为中心的教学方法［3］．具体实施方法是在门诊见习中开设学生小门诊，这个环节是在学生有了全部理论课、见习课学习的基础上，并认真跟随临床老师进行了一次门诊坐诊后开始的．先选取较为简单病例，取得患者同意后进行．对这种有挑战性的实践，学生们表现出积极的态度，在课前做了充足准备，学生们为完成这种有挑战性的任务充分发挥了学习的主动性，也收获了很好的成绩．值得注意的是，项目教学法必须充分发挥教师的协助作用，而且在医患关系比较紧张的环境下，要尽可能地避免医患矛盾．

3 课外活动科研化

临床科研思维训练需要较长时间的培养，在有限的教学时间内很难同时完成临床教学任务和科研教学任务．由于八年制学生的培养目标对医学科研能力有较高要求，所以我们把课外活动的时间利用起来，开设科研相关项目的培养．如开展读书报告会，学生以小组形式参加，自选主题，在课余时间查阅科研文献并加以总结归纳，制作成多媒体，由代表表述，参加评比．鼓励学生尝试进行综述写作和科研设计，并指定辅导老师进行辅导．

4 教学考核方法灵活化

在学生学习质量的评估上，已经由传统的对理论知识考核方法转变为对各种能力进行综合评估，见习课学生学习质量的评估也必须与之适应，做到与时俱进．我们采取病房实习和门诊见习的临床技能操作以每次10%的成绩记入总成绩，考勤和课外的科研活动也各占10%，适当降低理论考试所占的比重，期末理论考试只占总成绩的60%．在这个考核方式中，加入了针对八年制学生的科研思维培养的评定，大大增加了临床技能操作的比例以及学生的平时学习态度、学习效果的评分．相对单一以理论成绩评定学生学习效果来说这种评定方法更加客观，也更能体现出“八年制精英教学”的特点．

通过一系列的教学改革，我们针对八年制眼科见习教学取得了令人鼓舞的成效，学生在眼科学习结束后所表现出来的临床思维、操作能力得到了同行老师的肯定．令人遗憾的是整个眼科的学习时间较少，利用课余时间开展的科研活动对学生科研思维的培养是不够的．我们期望在有限的时间里，通过教师的一定引导培养出学生对医学临床及科研的兴趣，这对医学生的医学生涯是至关重要的．

［1］McParland M，Noble LM，Livingston G．The effectiveness of problembased learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry［J］．Med Educ，2004，38（8）：859－867．

［2］尹小磊，袁容娣，叶 剑．角色扮演教学模式眼科应用的探讨［J］．国际眼科杂志，2008，8（9）：1876－1877．

［3］刘邦祥，吴全全．德国职业教育行动导向的教学组织研究［J］．中国职业技术教育，2007，5：51－55．

2095-6894（2014）05-147-02

G420

A

2014-07-10；接受日期：2014-07-26

邓志宏．博士，副主任医师．Tel：0731-88618217 E-mail：daneyldeng＠126．com