曾斌芳教授活血化瘀思想及临证举隅

李 靖，曾斌芳 （新疆医科大学，新疆 乌鲁木齐830011）

·综述·

曾斌芳教授活血化瘀思想及临证举隅

李 靖，曾斌芳 （新疆医科大学，新疆 乌鲁木齐830011）

活血；化瘀

0 引言

曾斌芳教授是国家第五批知名老中医、中医学术继承人，曾师承全国著名老中医张绚邦、刘继祖教授，并获得全国首届中医药传承高徒奖．已从事中医医疗、科研、教学二十余年，其间博采众长，学贯中西，勤于临证，尤善于以活血化瘀法治疗疑难杂症．笔者有幸侍诊多年，亲聆教诲，兹将导师活血化瘀学术思想及临证经验略作概述．

1 中西医结合诠释血瘀证／活血化瘀法内涵

血瘀证是不同原因所致的源于血运障碍而引发的一系列病理改变．中医对血瘀的认识较为全面，可归纳为以下4个方面：①张机在《金匮要略》中所提及的“内结为血瘀”之说，常见于缺血性脑卒中、心肌梗死、心绞痛、心律失常、肝硬化、脾脏肿大、血栓闭塞性脉管炎等疾病出现的血瘀证；②王肯堂在《证治准绳》中，从“百病由污血者多”的观点出发所提及的“污秽之血为血瘀”之说，如某些类型的高脂血症、白血病、某些结缔组织病如硬皮病都可以列入此类血瘀；③唐宗海《血证论》所提及的“离经之血为血瘀”之说，如出血性脑卒中、鼻出血、皮下紫癜、损伤导致的瘀血等可归为此类；④王清任在《医林改错》中所提及的“久病入络为血瘀”之说，多种慢性疾病均可久病入络致瘀［1－2］．70年代以来，大量研究证明，血瘀证与血液循环和微循环障碍［3］、血液高凝或低凝状态、血小板功能异常、血栓形成、血管内皮损伤、血流动力学改变、组织和细胞代谢异常、免疫功能障碍、基因表达异常有关，扩大了血瘀证的诊断范围．

曾师认为，必须以宏观的、整体的、动态的、相互联系的观点来利用现代血流变学、血液动力学、解剖学理论解读血瘀证与活血化瘀．血瘀证是多种疾病发生发展过程中的常见病机概括，是物质（血）＋状态（瘀）的证候命名方式，属于气血津液辩证的血证，属于八纲辩证的实证，应包括血及所在脉络及相关脏腑的病变．就血脉关系最密切的循环系统而言，血瘀证相关疾病不外乎器质性疾病与功能性疾病：器质性疾病常见心脏、血管病变，前者如心脏结构改变，后者如血管内皮损伤、血管先天畸形狭窄、肝硬化门静脉系统血管迂曲重建等；功能性疾病常见心功能异常，心泵功能障碍和神经-体液调节异常，动脉粥样硬化导致血管弹性下降等．血液浓黏凝聚状态的改变，结合血液流变学，还应细化分析血液的轴流与缘流．血细胞数量、凝聚力、变形能力决定轴流是否正常，而血液中凝血因子、纤维蛋白、病理产物如血糖血脂、自由基等因素决定了缘流的状态．因此，读懂血液流变学、影像学等现代诊断依据，重视病证结合，有利于辩证准确，治疗选择活血化瘀药针对不同靶点有的放矢，取得更好疗效．

2 血瘀在疾病发生发展全过程的重要地位

曾师常引用张子和在《儒门事亲》所言“人生不过表里，气血不过虚实．表实者里必虚，里实者表必虚；经实者络必虚，络实者经必虚，病之常也．良工之治病，先治其实，后治其虚，亦有不治其虚时”．中医思辨的特点是整体观、恒动观，相互联系的观点，任何病因作用于人体均会导致气血阴阳不调和而发病，不同程度的血行不畅必然体现在各种疾病发生发展全过程．目前活血化瘀法已广泛应用于中医内外各科，尤其在冠心病、高血压、慢性胃炎、糖尿病及肿瘤治疗方面成为主流思想．

3 准确辩证基础上，强调活血化瘀药方的定向治疗

曾师认为辩证包括辩病因、病位、病性、正邪相互关系及疾病发展趋势．血瘀的形成主要有痰、虚、热、郁四个因素．“气为血之帅”气虚推动无力可导致血滞为瘀，而气不统血亦可导致血溢脉外，成为离经之血．血虚、阴虚致血涸为瘀，阳虚致阴寒凝滞，脉络痉挛、血凝为瘀；热邪可伤津耗液，同时损伤血脉导致血瘀或出血；气郁则血停，气逆甚至会导致气血逆乱出血或堵塞血脉；痰，常与瘀血并见，同为病理产物，又是致病因素，常见于慢性病、久病、老年人，故有“怪病多痰”“怪病多瘀”的说法，治疗上也必须“痰瘀同治”．

因此，针对病因，选用不同活血法：补虚活血，包括益气活血、温阳活血、养阴活血、补血活血法；夹有痰湿的选用化痰活血法、利水活血法；夹有热邪的选用清热活血法、凉血活血法；气郁明显的选用理气活血法．

血瘀的病位辩证，曾师尊医圣治疗杂病的脏腑经络辩证方法，首先辩证病位在脏腑在经络，病在腑在里，使用荡涤之法通下活血，多以抵挡汤为主方；久病癥瘕积聚，正气损伤，以软坚活血之法以去瘀生新，同时兼顾扶助正气，常用加减三甲散．针对病位表浅的络病则多采用祛风活血解痉的方法，改善血管及微循环障碍，多以桂枝汤、消风散为主加减使用．

4 活血化瘀法的临证举隅

4．1 茅根鸡胵散加减治疗阴虚血瘀型胃痞案 李某某，男，57岁，2009-03-03初诊．自诉3年来无明显诱因出现上腹部胀满不适，偶有泛酸烧心、口干口苦，呃逆嗳气，进餐后加重，曾多方治疗无效，胃镜检查：慢性萎缩性胃炎，伴有轻度肠化．患者精神欠振，形体偏胖、面色偏暗，舌质有瘀斑，苔白，纳差，患者自诉偶有大便偏干，小便基本正常，师曰：此患者胃病日久，脾虚运化不良，中焦气机不畅，气机痞塞不通，日久瘀血内停不去，腹胀难消，宜理气活血通络，拟茅根鸡胵散：茅根15 g、鸡内金20 g、枳实15 g、炒白术15 g、莪术6 g、制远志6 g、茯苓15 g、乌贼骨30 g、新贝母10 g、百合10 g、香附 10 g，水煎 400 mL，早晚分两次饭后温服，7剂．二诊（2009-03-10）：服药后腹胀明显减轻，泛酸烧心好转，仍偶有口干苦，睡眠近日不佳，于上方加柴胡10 g、白芍 10 g、炒枣仁 30 g，继服 14剂痊愈．

《医学衷中参西录》鸡茅根汤原方：生鸡内金（五钱，去净瓦石糟粕轧细）、生于术（分量用时斟酌）、鲜茅根（二两，锉细），用于治水臌气臌并病，兼治单腹胀，及单水臌胀，单气臌胀．

4．2 二术汤治疗腰疼 湛某，女，38岁．初诊：因两年前人流术及子宫肌瘤术后出现腰痛，遇寒加重，腰痛如折，喜卧，在外院行腰椎片检查，未见异常，诊断为腰肌劳损，给予芬必得及三七伤药片治疗无改善，证见：腰痛，遇寒加重，腰痛如折，喜卧．此为患者多次手术损伤精血，腰为肾之腑，肾主藏精，精血不足，寒湿之气趁虚而入，久则结滞不通，脉络之血不畅，故为腰痛；肾为水脏，位于下焦，中阳虚衰，水津不布，噬血顺势下流，腰腹经络为寒湿凝滞，瘀阻不通，故腰痛．舌脉皆从证．治以二术汤加味：白术10 g、莪术5 g、炙甘草6 g、茯苓10 g、川断30 g、杜仲30 g、茜草20 g、仙鹤草30 g、侧柏叶10 g、生熟地各15 g，连服7剂而愈．

［1］胡小勤，陈利国．血管内皮细胞粘附分子与血瘀证相关性探讨［J］．陕西中医，2005，26（3）：249－250．

［2］吴伟康，徐志伟．中西医结合病理生理学［M］．北京：科学出版社，2003：56．

［3］田同德，储真真，陈信义．恶性肿瘤高凝聚状态与血瘀证相关性及中医防治对策研究［J］．北京中医药，2009，28（6）：425－427．

2095-6894（2014）05-167-02

R242

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2014-08-12；接受日期：2014-09-04

李 靖．博士在读，副主任医师．研究方向：中医脾胃病及经方研究．E-mail：zengbinfang2011＠163．com

曾斌芳．E-mail：zengbinfang2011＠163．com