锁定加压钛板治疗跟骨骨折的疗效观察

杨宇 沈兆亮 高爽

锁定加压钛板治疗跟骨骨折的疗效观察

杨宇 沈兆亮 高爽

目的 观察锁定加压钛板治疗跟骨骨折的疗效。方法 跟骨移位的关节内骨折患者 34 例(42 足 )行锁定加压钛板治疗 , 评价术后患者的踝关节功能情况。结果 全部患者骨折均呈骨性愈合 , 平均愈合时间 2.8 个月 (2.4～4.1 个月 )。34 例患者踝关节功能评价 ：优 22 例 , 良 15 例 , 可 5 例。结论 锁定加压钛板内固定治疗跟骨骨折利于患者早期愈合 , 且并发生发生率低。

跟骨 ；骨折；锁定加压钛板 ；并发症

跟骨骨折是临床上常见的疾病 , 约占跗骨骨折的 60%［1］,其中 75% 均为关节内骨折。因跟骨周围解剖结构复杂 , 局部软组织覆盖少 , 因此治疗困难 , 后遗症常见［2］。近些年随着内固定和微创技术以及对后足部生物力学认识的不断加深 , 其临床治疗效果不断提高。当前跟骨骨折的治疗方法较多 , 各有优缺点。本院自 2011 年 3 月 ～2013 年 5 月行锁定加压钛板内固定治疗跟骨移位的关节内骨折 34 例 , 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2011 年 3 月 ~2013 年 5 月行锁定加压钛板内固定治疗跟骨移位的关节内骨折 34 例 (42 足 ), 均为闭合伤 , 其中男 27 例 , 女 7 例 , 年龄 24~58 岁 , 平均年龄 45.27 岁。左足 18 例 , 右足 24 例。致伤原因：车祸伤 3 例 , 坠落伤 31 例。根据 Sanders跟骨骨折分型：Ⅱ型 23 例 , Ⅲ型 14 例 , Ⅳ型 5 例。

1. 2 方法 术前均行足托支具固定及消肿治疗。手术方法 ：患者取俯卧位或侧卧位 , 麻醉起效后行跟骨外侧 L 形切口 ,切开皮肤 , 连同皮下组织向上形成全层厚的皮瓣 , 暴露关节外、后侧面和骰关节。应用克氏针和骨膜剥离器辅助复位,恢复 Bohler角和 Gissane 角。待关节面复位平整后行跟骨解剖型锁定加压钛板内固定 , 应用普通拉力螺钉固定跟骨结节、载距突 , 彻底止血 , 缝合 , 包扎。手术 3 d 后开始行踝关节功能锻炼 , 根据骨折愈合情况决定何时负重下地行走。

1. 3 疗效评价 应用美国足踝外科协会踝与后足评分系统评价踝关节功能。其中反常步态 8 分 , 最大步行距离 5 分 ,前后屈伸活动 8 分 , 疼痛 5 分 , 地面步行 5 分 , 功能和自主活动以及支撑情况 10 分 , 踝 - 后足稳定性 8 分 , 后足内外翻 6 分 ,足部对线 10 分 , 满分为 100 分。90~100 分为优 , 80~90 分为良 , 80~89 分为良 , 70~79 分为可 , <70 分为差。

2 结果

全部患者获得随访 , 骨折均呈骨性愈合 , 平均愈合时间2.8 个月 (2.4～4.1 个月 )。无一例患者出现切口感染、关节面复位丢失以及螺钉脱出等并发症 , 3 例患者切口红肿 , 经积极抗感染 , 换药治疗痊愈。踝关节功能评价 ：34 例患者优22 例 , 良 15 例 , 可 5 例。

3 讨论

跟骨的正常形态是保持足部关节功能正常对位 , 维持足部形态和稳定的重要前提 , 是保证跨踝关节的小腿部肌肉发挥正常作用的基础。跟骨骨折会导致跟骨长度短缩 , 高度降低 , 宽度增加 , 跟骨轴侧向成交 , Gissane 角扩大或缩小 , Bohler 角减小或消失 , 这会造成足弓的塌陷 , 影响足的外观和稳定。跟骨骨折损伤程度大 , 治疗难度高 , 随着微创技术和内外固定技术的发展 , 跟骨骨折的治疗有了较多选择 , 当前 , 学者多采用手术治疗跟骨骨折 , 临床疗效肯定 , 但对于手术的时机、手术指征和治疗方法无明确标准 , 手术方法主要有外固定支架、内固定、微创撬拔克氏针固定、关节融合术等。

本文中的病例均采用锁定加压钛板内固定治疗 , 其优势在于只需剥离骨折线附近的骨膜 , 降低了骨不连和骨坏死的风险 ；锁定加压肽板还可起到加压、保护以及桥接的作用 ,具有其他钛板所不能达到的抗拔出能力和角度稳定性。锁定螺钉具有角度稳定性 , 不需将钛板压在上面即可获得稳定性 ,提供角度稳定性的螺钉可使应力沿着整个内固定物表面均匀的分散开 , 不会出现应力集中的现象 , 避免了其他普通钛板容易折断的风险。另外 , 钛板和螺钉的锁定机制可达到一侧骨皮质的强度 , 不一定需要双侧皮质螺钉 , 这样就使得应用经皮瞄准器置入单皮质锁定螺钉。同时 , 应用锁定加压钛板具有较低的并发症发生率 , 本文中无一例患者有严重并发症发生。

总之 , 锁定加压钛板临床疗效肯定 , 值得临床推广。

［1］刘德俊 , 李关心 , 李龙付 , 等 . 累及距下关节跟骨骨折并发症的防治 . 实用骨科杂志 , 2009, 15(12):899-901．

［2］俞光荣 , 燕晓宇 .跟骨骨折治疗方法的选择 .中华骨科杂志 , 2006, 26(2):134-141.

2014-05-30］

121001 辽宁医学院附属第一医院 (杨宇 )；锦州市第二人民医院(沈兆亮 高爽)