发热伴血小板减少综合征的诊断与治疗

邓宝成 刘 沛

（中国医科大学附属第一医院传染科，沈阳110001）

发热伴血小板减少综合征的诊断与治疗

邓宝成 刘 沛

（中国医科大学附属第一医院传染科，沈阳110001）

发热伴血小板减少综合征是新近发现的自然疫源性疾病，本文主要介绍发热伴血小板减少综合征的诊断与治疗。

发热伴血小板减少综合征；诊断；治疗

发热伴血小板减少综合征是一种新发的自然疫源性疾病，由新发布尼亚病毒即发热伴血小板减少综合征病毒(SFTSV)感染引起，该病毒感染以发热伴白细胞减少、血小板减少和多脏器功能损害为主要临床表现，可以经由蜱虫叮咬和直接接触患者血液、分泌物或排泄物传播。

1 流行病学

1.1 传染源 目前尚不清楚。在病例所在村的牛、羊、狗等家畜中发现SFTSV血清学感染的证据，但能否做为传染源尚待明确；接触患者血液、分泌物或排泄物有引发感染SFTSV的可能，故患者可作为传染源。

1.2 传播途径 目前认为，其传播与蜱虫叮咬有关。从长角血蜱和微小牛蜱中已经分离到SFTSV，人类可通过蜱虫叮咬而患病，但也发现大多数临床病例并没有蜱叮咬史，感染途径尚不清楚。接触患者血液、分泌物或排泄物也可能引发SFTSV感染。

1.3 易感人群 人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地区生活、生产的居民和劳动者，以及赴该类地区户外活动的旅游者感染风险较高。

1.4 流行特征 从时间分布来看，本病多发生于3—11月，高峰主要集中在5—7月，不同地区可能会略有差异。从人群分布来看，人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地区生活、生产的居民和劳动者，以及赴该类地区从事户外活动的人群感染风险较高。患者大多数为农民，女性、中老年人居多。

2 临床表现

潜伏期尚不明确，可能为1～2周。急性起病，主要临床表现为发热，体温多＞38℃，重者持续高热，可达＞40℃，部分病例热程可长达＞10 d。伴乏力、明显纳差、恶心、呕吐等。部分病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等。查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对缓脉。少数病例病情危重，可出现意识障碍、皮肤淤斑、消化道出血、肺出血、横纹肌溶解和肾功能不全等，可因休克、呼吸衰竭或弥散性血管内凝血(DIC)等多脏器功能衰竭而死亡，病死率约12%。绝大多数患者预后良好。但既往有基础疾病、老年患者，出现精神神经症状、出血倾向明显、低钠血症等提示病情重，预后较差。病毒载量高且病毒血症持续时间长者常预示重症化。

3 实验室检查

3.1 血常规 ＞80%的患者外周血白细胞计数减少，多为(1.0～3.0)×109/L，重者可降至＜1.0×109/ L，中性粒细胞比例、淋巴细胞比例多正常；＞90%患者血小板降低，多在(30～60)×109/L左右，重者可低至＜30×109/L。

3.2 尿常规 ＞50%患者出现蛋白尿(+～+++)，少数病例出现尿潜血或血尿、肌酐和尿素氮增高等。

3.3 生化检查 肝功能异常；肌酸激酶升高；部分患者在病程中出现肾功能改变，少数患者出现淀粉酶、脂肪酶和血糖升高。部分患者活化部分凝血酶时间(APTT)延长，纤维蛋白原降解产物升高。可有血电解质紊乱，如低钠、低氯、低钙等。

3.4 病原学检查

3.4.1 核酸检测 采用RT-PCR和Real-time PCR病毒核酸诊断方法进行检测和诊断，患者血清中特异性核酸检测阳性，可确定新型布尼亚病毒感染。

3.4.2 病毒分离 患者急性期血清标本经处理后，可采用Vero、VeroE6等细胞或其他敏感细胞，分离到病毒可确诊。

3.4.3 血清学检查 检测发热伴血小板减少综合征病毒抗体，包括：血清特异性IgM抗体；血清特异性IgG抗体阳转或恢复期血清滴度较急性期有＞4倍增高可确认新近感染。血清特异性总抗体阳性，表明曾受到病毒感染。

4 诊断

依据流行病学史(流行季节在丘陵、林区、山地等地工作、生活或旅游史等，或者发病前2周内有蜱虫叮咬史，或者与发热伴血小板减少综合征患者有过密切接触史)、临床表现和实验室检测结果进行诊断。

具有上述流行病学史、发热等临床表现且外周血血小板和白细胞降低者可以临床诊断。

确诊需具备下列情况之一：病例标本新型布尼亚病毒核酸检测阳性；病例标本检测新型布尼亚病毒IgM抗体阳性，或IgG抗体阳转或恢复期滴度较急性期＞4倍增高；病例标本分离到新型布尼亚病毒。

5 鉴别诊断

应当与人粒细胞无形体病等立克次体病、肾综合征出血热、登革热、败血症、伤寒、血小板减少性紫癜等疾病相鉴别。

6 治疗

本病尚无特异性治疗方法，现有的几项临床研究未发现应用利巴韦林对患者预后有所改善，故主要为对症支持治疗。

患者适当卧床休息，流食或半流食。密切监测生命体征及尿量等。不能进食或病情较重的患者，应及时补充热量，保证水、电解质和酸碱平衡，尤其注意纠正低钠血症。高热的患者物理降温，必要时使用退热药。有明显出血或血小板明显降低(＜30×109/L)者，建议使用粒细胞集落刺激因子。继发细菌、真菌感染者，应选敏感抗生素治疗。同时注意基础疾病的治疗。目前尚无证据证明糖皮质激素的治疗效果，应慎重使用。重症病例可酌情使用丙种球蛋白。

7 预防

一般患者不需隔离，但有出血表现者尽量安排单间隔离。由于患者血液或血性分泌物具有传染性，医务人员及陪护人员在接触患者血液、体液、分泌物等时应戴乳胶手套，从事气管插管或其他可能接触患者血液或血性分泌物操作时，应穿隔离衣并戴护目镜(或防护面罩)和外科口罩。对患者的血液、分泌物、排泄物及被其污染的环境和物品，采取高温、高压、含氯消毒剂进行消毒处理。户外活动时注意个人防护，防止蜱虫叮咬。目前尚无疫苗可以预防。

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1672-7185（2014）05-0005-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.05.003

2014-01-14）