腹壁切口子宫内膜异位症19例临床分析

胡克勤

（贵州省遵义县人民医院，563100）

腹壁切口子宫内膜异位症19例临床分析

胡克勤

（贵州省遵义县人民医院，563100）

目的 探讨腹壁切口子宫内膜异位症的临床特点及治疗情况。方法 回顾性分析我院2005年至今收治的腹壁切口子宫内膜异位症的临床特点及治疗情况。结果 腹壁切口子宫内膜异位症19例情况，14例为剖宫产术后，5例为腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后，全部均行手术治疗，无1例复发。结论 腹壁切口子宫内膜异位症根据患者病史，典型症状，体征诊断容易，行病灶清除手术是唯一有效的治疗方法，手术彻底是防止复发的关键，腹壁切口子宫内膜异位症以预防为主。

子宫内膜异位症；腹壁切口；手术

子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织，在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位生长称子宫内膜异位症，多发生在盆腔脏器内发生，在盆腔外少见，发生在盆腔外者多由医源性操作所致。近年随着剖宫产率的升高及手术操作的不规范，腹壁切口子宫内膜异位症的发生率也呈上升趋势。现将我院2005年至今收治的腹壁切口子宫内膜异位症患者进行总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2005年至今我院收治的腹壁切口子宫内膜异位症患者19例，其中14例为剖宫产术后，5例为卵巢子宫内膜异位囊肿患者行腹腔镜术后。年龄19～48岁，平均26.73岁。临床表现为腹壁切口处有一肿块，且肿块大小、疼痛与月经关系密切，月经来潮时肿块有所增大，如特突出腹壁的易见肿块呈紫蓝色。超声检查提示，本组患者均探及腹壁有低回声团块，但边界不清楚，可探及血流信号。

1.2 治疗方法 19例患者均行手术治疗，全部行病灶清除，病灶清除范围为病灶周围1～2 cm处，包括结缔组织及部分正常组织，以达到手术切除干净，防止术后复发的目的。病灶清除后，如病灶小，清除后逐层缝合；如病灶大，行减张缝合；特大者，行补片修补缝合。

2 结果

本组患者肿块全部顺利切除，术后切口愈合良好，痊愈出院，住院时间7～9 d；术后随访1年，未见复发。

3 讨论

异位部分的子宫内膜在性激素影响之下生长、发展或消退。异位内膜可生长在远离子宫的部位，如腹股沟、脐、肺、横膈等，但绝大多数病变出现在盆腔内生殖器和其邻近器官的腹膜面，临床上常称为盆腔子宫内膜异位症，若子宫内膜出现和生长在子宫肌层时，称为子宫腺肌病。

3.1 腹壁切口子宫内膜异位症的发生 据文献报道，剖宫产腹壁子宫内膜异位症发生率为0.03%～0.47%[1]。子宫内膜异位症发病机制不明，医源性引起子宫内膜异位症，说明其发生与子宫内膜移植有关[2]。为手术时将肉眼难以发现的子宫内膜碎片散落在腹壁切口并种植、继续生长所致。19例患者均有手术史，说明腹壁切口子宫内膜异位症的发生与妇产科手术关系密切。

3.2 腹壁切口子宫内膜异位症的诊断 典型的临床表现是均为育龄妇女，且均有手术史。腹壁切口处有硬结或肿块，此肿块与月经关系密切，经期或月经来潮时肿块增大，疼痛加重，但月经过后疼痛缓解或肿块缩小。B超检查可探及腹壁的低回声团块，且可探及血流信号。根据病史、典型的临床表现诊断容易，超声可协助诊断。

3.3 腹壁切口子宫内膜异位症治疗 手术是唯一的治疗方法，口服药物如米非司酮等可阻止月经来潮，从而可阻止包块的增大及减轻疼痛，但停药后患者症状很快出现，不能根治，彻底清除病灶是唯一的治疗方法，因子宫内膜异位症虽是一种良性病变，但具有侵袭行为，如病灶清除不彻底，易使有活性的子宫内膜再种植生长致复发。

4.4 腹壁切口子宫内膜异位症的预防 严格掌握剖宫产指征，控制剖宫产特别是社会因素的剖宫产是降低腹壁切口子宫内膜异位症的重要措施。行剖宫产术，不要盲目追求速度，保护提高剖宫产手术的质量是预防后期并发症的重要举措好手术切口，缝合手术切口时吸净宫腔血液，接触宫腔纱布不要接触切口部位，接触宫腔或子宫切口的器械行更换或擦拭后再使用，关腹后用生理盐水多冲洗切口避免或减少腹部壁切口子宫内膜异位症的发生。子宫内膜异位症是一种激素依赖性病症，受机体内分泌影响，产后体内雌激素水平迅速下降，哺乳可使卵巢等功能恢复缓慢，雌激素等水平恢复缓慢，不利于可能散落于切口的子宫内膜生长，可以使子宫内膜萎缩，避免子宫内膜异位症的发生，宣传推广母乳喂养，提倡哺乳可预防子宫内膜异位症的发生。随着腹腔镜手术的开展，卵巢子宫内膜异位囊肿多由腹腔镜手术完成，规范取出标本需引起各位同道的重视，提倡标本袋取出标本，避免在取出标本时污染切口造成种植，导致切口子宫内膜异位症的发生。如取出过程中污染了穿刺孔需用生理盐水反复冲洗。

总之腹壁切口症子宫内膜异位症是医源性操作所致，诊断容易，彻底清除病灶是治疗原则，预防是关键。

[1] 方善德．外妇科再次手术学[M]．2版．郑州：河南科学卫生出版社，1994：300．

[2] 曹泽毅．中华妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社，1999：1267．

1672-7185（2014）12-0045-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.12.025

2014-02-18）

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