仲景方中粳米煎法新解*

杭 斐 王海颖

（上海中医药大学，上海 201203）

仲景方中粳米煎法新解*

杭 斐 王海颖△

（上海中医药大学，上海 201203）

本文对《伤寒论》和《金匮要略》中使用粳米的7个方剂的粳米煎煮方法进行整理归纳成3类：水煎米熟去滓；药煎米熟去米；水煎去滓。通过分析不同煎煮方法的独特之处，机制及其原理。发现粳米在每个方剂中的煎煮方法对药效有不同的影响，有特定的临床意义，可见在煎煮方法的异同对中药临床疗效有重要作用，应得到广泛重视。

伤寒论 金匮要略 粳米 煎煮方法

《伤寒论》和《金匮要略》中的方剂被称为“经方”。《伤寒论》中载方剂113首，其中汤剂96首，《金匮要略》中载方262首其中132首汤剂，汤剂共占了仲景方的61%，可见汤剂是这两部经典的主要用药形式，其煎煮方法乃煎药“圣法”［1］。 《伤寒论》和《金匮要略》中共有7个方剂用到了粳米，分别为白虎汤、白虎加人参汤、白虎加桂枝汤、竹叶石膏汤、麦门冬汤、桃花汤和附子粳米汤。古今医家对于粳米在这些方剂的配伍功效论述很多，但是深入探讨其煎煮方法的却并不多见，然而张仲景不但注重粳米在各类方剂的配伍，对其煎煮用法也有独到的见解，仅仅一味粳米在这7个方剂中就有3种不同的煎法。

1 水煎米熟去滓

白虎汤出自《伤寒论·辨阳明病脉证并治第八》“三阳合病……若自汗出者，白虎汤主之……上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓。温服一升，日三服”［2］。 在白虎加人参汤、桃花汤、附子粳米汤也有相同的“煮米熟，汤成去滓”的论述。郭晓东［3］认为“煮米熟”是作为药物煎煮时间来评判。仲景时代煎煮中药的时间并不好评判，故其主要蒸发水分，达到所需要的药量来计时，如桂枝汤“以水七升，微火煮取三升”。以此判断煮米熟可以作为煎煮时间的一个度量标准。但是这里粳米的用处绝非仅限于此。

以白虎汤为例，主治是阳明气分证，方用石膏、知母相须清热除烦，甘草、粳米益胃护津，又节制石膏、知母之大寒，使热去而不伤津［4］。“煮米熟，汤成去滓”也就相当于取米汤上层的黏稠液，袁了凡先生曰：“煮粥饭，中有厚汁滚作一者，此米之精液，食之最能补精。”［5］周鸿飞［6］也提出白虎汤中利用粳米作增稠剂，增加药汁的黏度，以提高石膏在药汁中的含量。除此之外，卢林等［7］应用UPLC研究白虎汤不同配伍对知母中退热主要成分芒果苷含量的影响，结果表明粳米能抑制芒果苷的析出。同时马强等［8］实验证明白虎汤复方配伍可明显促进石膏中Ca2+的溶出，故说明粳米在白虎汤应用的巧妙，不但可以增加作为退热主要成分的Ca2+的析出，还可以抑制对人体有害的芒果苷的溶出。所以煮米熟绝非仅仅是指煎煮时间，而是有更重要的意义。

2 药煎米熟去米

在竹叶石膏汤后，“上七味，以水一斗，煮取六升去滓，内粳米，煮米熟汤成，去米”。只有竹叶石膏汤是先煮取其他药后加粳米。该方出自《伤寒论·辨霍乱病脉证并治第十三》主治虚羸少气，气逆欲吐之证。方中竹叶、石膏清热除烦养阴，麦冬清肺养阴，人参、甘草、粳米补益中气，半夏降逆止呕。诸药合用，共奏清胃降逆，益气生津之效［9］。白虎加人参汤中也有人参、甘草、粳米共行补气养阴之功，但是粳米却有先后下之别，仔细辨别，白虎加人参汤属白虎汤类方，主治阳明气分实热却有虚相之证，粳米的作用仍是上述所说的促进石膏知母清热之功，而竹叶石膏汤并不然，该方由甘寒之竹叶代替苦寒之知母，并且加麦冬、人参使气阴两固，说明适合于虚热之证，所以后加入粳米。

3 水煎去滓

白虎加桂枝汤以及麦门冬汤均出于 《金匮要略》“温疟者……白虎加桂枝汤主之……上剉，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈”；“大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之……上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服”［10］。 两方剂后却无“煮米熟”煎法，只是和其他药一同水煎。在白虎加桂枝汤和麦门冬汤中，粳米的用量较之前 “煮米熟”的方剂要减少，分别为2合，3合。而白虎汤中用至6合，甚则桃花汤中用至1斤。所以不排除粳米的用量也和粳米的煎煮用法有关，如白虎加桂枝汤是《金匮要略》中治疗温疟的方剂，症见身无寒但热，骨节疼烦，方是白虎汤中少加桂枝以通阴阳。主治不是白虎汤中里热证，而是表里兼见，粳米在其中只是少佐益气生津。在麦门冬汤中亦然，该方重用麦门冬甘寒润肺养胃，清退虚热，粳米在该方中也只是益气生津，所以用量都不大。不如桃花汤中粳米大剂量使用至1斤，起到了止泻的作用，张锡纯的《医学衷中参西录》记载了一则自疗的医案：“忆二十年前，岁试律门，偶患泄泻，饮食下咽，觉与胃腑不和，须臾肠中作响，遂即作泻。浓煎甘草汤，调赤石脂细末，服之不效。乃用白粳米，慢火煮烂熟作粥，尽量食之，顿觉脾胃舒和，腹中亦不作响，泄泻遂愈”［11］。由此可以证实大剂量的粳米煮熟可以止泻。所以，粳米的用量、功效和煎煮方法有一定关系。一味简单的粳米在仲景方中就有许多不同的煎煮方法，而且粳米在每个方剂中的煎煮方法对药效有着不同的影响和特定的临床意义，由此可知煎煮方法的异同对中药临床疗效有重要作用，清代徐灵胎曾曰：“煎药之法，最宜深讲，药之效不效全在此乎。”［12］故我们临证处方时除了要辨证论治，也应该关注药物的不同煎煮，以增加临床疗效，同时也应提醒患者中药煎煮的重要性。

［1］郑虎占，魏宝忠，刘迪谦，等.《伤寒论》与《金匮要略》汤剂煎煮方法初探［C］.2011年全国中药调剂与临床合理用药学术会议论文集，2011：19-33.

［2］张仲景.伤寒论［M］.北京：人民卫生出版社，2011：73-74.

［3］郭晓东.《伤寒论》方的煎药时间与溶剂［J］.吉林中医药，2006，26（6）：54-55.

［4］李文瑞，李秋贵.伤寒论汤证论治［M］.北京：中国科学技术出版社，2000，09（1）：576.

［5］王忠鑫.粳米在经方中的重要作用［J］.甘肃中医学院学报，2005，22（2）：42.

［6］周鸿飞.白虎汤“煮米熟汤成”煎法解析［J］.中国中医药现代远程教育，2012，10（3）：56.

［7］卢林，吴君金，马强，等.UPLC研究白虎汤不同配伍对芒果苷含量的影响［J］.中国实验方剂学杂志，2011，17（9）：35-37.

［8］马强，苏琨，苏燕，等.不同配伍条件下白虎汤中钙离子溶出规律研究［J］.时珍国医国药，2010，21（9）：2178-2179.

［9］杨宪煌.竹叶石膏汤浅议［J］.光明中医，2007，22（10）：50.

［10］张仲景.金匮要略［M］.人民卫生出版社，2011：16，27.

［11］张锡纯.医学衷中参西录［M］.2版.石家庄：河北人民出版社，1977：209-319.

［12］徐央丽.中药煎煮基本原则及操作规程［J］.浙江中医药大学学报，2007，31（5）：624.

New Interpretation on the Decoction Methods of Japonica Rice in Zhong Jing's Prescriptions

HANG Fei，WANG Haiying.Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai201203，China

In this paper，the japonica rice decoction based on seven prescriptions fromTreatise on Cold Pathogenic Diseases and Synopsis of Golden Chambercan be concluded into 3 types:decocting japonica rice with water till oiled then removing dregs，decocting japonica rice after other herb decoction till oiled then removing dregs，and decocting with water then removing dregs.Through the study of the uniqueness，mechanism and theory of different decoction methods，what can be found is that different decoction methods of japonica rice in prescriptions have different effects on efficacy and can generate a specific clinical significance.It is obvious that decoction methods play a very important role in clinical efficacy of TCM and should be widely valued and applied.

Treatise on Cold Pathogenic Diseases；Synopsis of Golden Chamber；Japonica rice；Decoction methods

R22

A

1004-745X（2014）07-1226-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.007

国家基础科学人才培养基金项目资助（J1103607）

△通信作者

2014-03-18）