老年人甲状腺肿块声像图特点与病理对照分析

刘凤勤 王锦花

(长兴县人民医院B超室,浙江 湖州 313100)

甲状腺疾病临床发病率高，主要因甲状腺肿块就诊〔1〕，其病理种类繁杂，而且往往混合存在，但彼此间病理表现存在一定的差异，其相应的声像图表现也具备一定特征〔2，3〕。及时、准确对甲状腺肿块进行诊断，有助于患者的准确治疗。本文旨在探讨老年人甲状腺肿块超声诊断的准确性和实用性。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择2011年1至2013年6在浙江省长兴县人民医院行超声与病理诊断分型的甲状腺肿块患者78例，男33例，女45例。患者因轻微不适感或颈部包块入院，年龄60～85岁，其中60～69岁甲状腺肿块患者40例(51.28%)，70～79岁25例(32.05%)，80岁以上13例(16.67%)。

1.2方法 患者均采用彩色超声诊断仪，线阵探头，频率为7～14 MHz。患者均取仰卧位，充分暴露颈部，并采用横切、纵切等方式对甲状腺及其周围进行扫查。

1.3疗效观察 观察甲状腺肿块患者声像图各参数，如结节数目、大小、形态、部位、纵横比、边界及边缘、内部回声、有无声晕、有无钙化、后方回声或有无衰减、有无侧后声影以及周围实质改变或周边淋巴结情况等。观察甲状腺肿块患者血流情况、血流阻力指数等，对比分析不同病理分型的声像图特征。

2 结 果

本组78例甲状腺肿块患者中，超声诊断符合率88.46%(69/78)。病理确诊的31例腺瘤病例中，超声诊断符合率93.55%(29/31)；其中3.23%(1/31)误诊为囊腺瘤，3.23%(1/31)误诊为炎性肿块。病理确诊的35例囊腺瘤病例中，超声诊断符合率94.29%(33/35)，其中5.71%(2/35)误诊为腺瘤。病理确诊的7例普遍肿大型病例中，超声诊断符合率71.43%(5/7)，其中14.29%(1/7)误诊为腺瘤，14.29%(1/7)误诊为恶性肿瘤。病理确诊的5例甲状腺癌病例中，超声诊断符合率60.00%(3/5)；其中40.00%(2/5)误诊为腺瘤。病理确诊的1例髓样癌病例，超声未能发现疾病。

3 讨 论

甲状腺肿块从声像图角度将甲状腺肿块分为实质性、囊性、混合性和广泛肿大四型。邱日锋等〔4〕认为，各种病例总结后发现，不同的甲状腺肿块病理分型均有一定的声像图特点与之对应，认为超声检查在甲状腺肿块中不可或缺，在甲状腺良、恶性肿瘤的临床诊断和鉴别诊断中有重要价值，是实用而有效的一种方法。文献还认为〔5〕，甲状腺肿块可分为腺瘤型、囊腺瘤型、普遍肿大型和恶性肿瘤四型，而超声检查可以较准确地诊断肿块〔6〕，为临床诊断及合理用药提供依据。顾奇澜〔7〕认为，甲状腺肿块声像图表现呈多样性，超声具有很高的诊断准确率，还认为老年人甲状腺多源性疾病声像图无典型特异性，而甲状腺结节多源性合并存在的可能性又构成了声像图的复杂性，对高度怀疑的患者，确诊仍依赖于病理学检查。

超声诊断甲状腺肿块的最大目的是为了防止漏诊。由于甲状腺位置表浅，且有随吞咽而上下运动的特点，高频超声对甲状腺病变具有较高的分辨力，甲状腺肿块的病理组织结构特点是声像图表现的基础〔8〕，可作为甲状腺肿块患者的首选检查〔9〕。陈茹等〔10〕认为，患者病变的边界、形态、内部回声类型、后方回声特征及血流特点对甲状腺疾病的病理诊断有重要意义。李茜等〔11〕认为，高频彩色多普勒超声对诊断中、老年人甲状腺结节具有较高的敏感性，可作为中、老年人甲状腺结节辅助检查的首选方法。刘莹等〔12〕认为，根据高频超声检测甲状腺肿块的声像图特点，能对甲状腺肿块的良恶性进行初步判断。彩色多普勒超声对甲状腺肿块诊断有安全、无损伤、可重复检查等优点，在实际工作中熟悉各类甲状腺肿块病变的特异声像图表现，检查时拓宽思路，多角度综合分析，密切结合临床，并加强随访，可以进一步提高甲状腺肿块超声诊断的准确率。本研究显示囊腺瘤的超声诊断符合率最高，腺瘤次之，而普通肿大和甲状腺癌诊断符合率较低，推测原因可能是癌肿早期不易与腺瘤鉴别；在其他类型的基础上并发癌变，声像图上为其他类型的图像所掩盖而误诊。提示超声检查在甲状腺肿块的诊断与鉴别诊断过程中有较为重要的意义和实用价值。但是甲状腺肿块病理改变的多样性和复杂性仍对明确诊断有一定阻碍，应仔细辨别，并结合其他检查确诊，提高诊断率。

4 参考文献

1杨爱红.彩色多普勒超声对甲状腺肿块的诊断价值〔J〕.福建医药杂志，2010；32(6)：139-80.

2杨定叶.彩超在鉴别诊断甲状腺肿块中的应用〔J〕.四川解剖学杂志，2010；18(3)：26-7.

3唐建霞.彩色多普勒超声诊断甲状腺肿块的临床价值〔J〕.中国基层医药，2011；18(8)：1102-3.

4邱日锋，刘福桓，余晓琴，等.声像图特征在甲状腺肿块超声诊断与鉴别诊断中的重要价值〔J〕.中国医药指南，2012；10(2)：1-3.

5赵 巍，李春雨，刘彦丽，等.彩色多普勒超声关于甲状腺肿块诊断的价值研究〔J〕.中国伤残医学，2011；19(5)：73.

6陈 瑶，肖 玲，高淑萍.甲状腺肿块85例超声诊断价值分析〔J〕.中国医学创新，2012；9(9)：78-9.

7顾奇澜.60 岁以上老年人甲状腺肿块超声诊断与病理对照分析〔J〕.中国医药导报，2010；7(26)：140-1.

8陈素和.彩色多普勒超声诊断颈部甲状腺肿块的探讨〔J〕.医药前沿，2012；2(4)：204-5.

9任 蓉，王秋元，雷云霞，等.高频超声在甲状腺肿块鉴别诊断中的应用〔J〕.内蒙古中医药；2012；31(16)： 94-5.

10陈 茹，李活霞，林剑英，等.高频彩色多普勒超声对甲状腺疾病的诊断价值〔J〕.中国当代医药，2009；16(9)：83-4.

11李 茜，邓 旦，陶 杰，等.中、老年人甲状腺结节的超声显像特点及其诊断价值〔J〕.重庆医学，2012；41(9)：854-5，8.

12刘 莹，徐 易，程 文，等.高频超声对甲状腺肿块良恶性的临床诊断价值〔J〕.中国地方病学杂志，2011；30(3)：339-41.