国内外原发性老年抑郁相关因素的研究进展

刘丽婷 胡海霞 高玉霞

(吉林大学第一临床医院，吉林 长春 130021)

广义的老年抑郁症指发生于老年期(≥60岁)的抑郁症，包括原发性(含青年或成年期发病于老年期复发)和见于老年期的各种继发性抑郁。狭义的老年抑郁症特指≥60岁首次发病的原发性抑郁〔1〕。老年抑郁严重者会导致老年人的自杀倾向，甚至会使其配偶也罹患老年抑郁〔2〕。引起老年抑郁的因素有很多，现就原发性老年抑郁相关因素进行综述。

1 社会支持因素

空巢、离异及丧偶老年人，养老机构的老年人，老年退伍军人及离退休老年干部由于缺乏足够的社会支持而极易产生孤独感、失落感以及无用感，进而导致抑郁的发生。

1.1空巢、离异及丧偶老年人 空巢老人由于缺乏子女的陪伴极易产生孤独感，进而成为导致老年人抑郁的重要因素。周成超等〔3〕调查了不同类型家庭老年抑郁发病情况，结果显示空巢独居老人比率最高，其次为非空巢老人，空巢偶居老人最低，且差异有显著性。朱海林〔4〕报道也显示空巢老人得到的社会支持度越低，孤独感越强烈，并且孤独感与抑郁程度呈显著的正相关。

离异、丧偶老年人由于缺乏伴侣陪伴，孤独感强烈，且子女由于工作关系不能经常陪伴等原因，使其抑郁的发生率高于在婚老年人〔5，6〕。与Chung等〔7〕学者报道一致，目前离异、丧偶已经被公认为引起老年抑郁的重要因素。

1.2养老机构老年人 陶莉等〔8〕研究表明养老机构的老年人较社区老年人抑郁发生率高，除了由于离开熟悉的环境和缺乏与子女的情感交流，还由于我国养老机构管理制度的不完善，娱乐设施较少，缺乏精神层次的照顾，报告还显示性格内向的老年人更容易患抑郁，由于环境的陌生使得性格内向的老年人更不喜欢和外界接触。另外老年人刚入住养老机构时,由于对突然要面对周围陌生的环境、没有亲人在身边照顾的生活并且生活习惯受到影响，心理状态会发生改变产生抑郁的症状。史蕾等〔9〕研究显示老年人的抑郁发病与入住养老院时间的长短存在一定的相关性，入住时间小于1年者抑郁发生率较入住时间超过1年者高。而Chung等〔7〕对韩国社区老年人和养老机构老年人的抑郁发生情况进行了对比得出了社区老年人更易患抑郁的结论。

1.3老年退伍军人及离退休老年干部 老年退伍军人抑郁发生率明显高于一般老年人群，并且农村的老年退伍军人较城镇老年退伍军人更易产生抑郁症状。分析原因可能是两者所处的社会环境不同，农村较城镇老年退伍军人生活条件差、得到的社会支持力度低、生活补助少。特殊经历如战争等可能是导致老年退伍军人产生抑郁症状的重要原因之一，同时非伤残老年退伍军人更易患老年抑郁，这可能与非伤残退伍军人大部分住在农村、伤残等级低、政府给予的抚恤金低、相应的社会支持力度低有关〔10〕。

研究表明约有三分之一的老年人在离退休后出现孤独、寂寞、失落等负性情绪〔11〕。绝大多数离退休老干部曾经担任过重要职务，退休后由于社会地位的降低和自理能力的下降极易使其产生自卑感和无用感，无法适应现在的老年人角色而最终导致抑郁症状。

2 25-羟基维生素D和甲状旁腺激素水平异常因素

老年人维生素D的缺乏是非常普遍的，维生素D的缺乏已经与精神病学和神经功能紊乱联系在一起，Wilkins等〔12〕通过对老年人的横断面研究发现维生素D缺乏与情绪低落有关。Witte等〔13〕对1 282名年龄在65～95岁的老年人进行了关于抑郁与血清中25-羟基维生素D(25-OH-D)和甲状旁腺激素(PTH)相关性的研究，结果显示实验组的轻、重度抑郁者25(OH)D水平均较正常组低14%，轻、重度抑郁的PTH水平较正常组分别高5%和33%。该社区队列研究还发现有38.8%的男性和56.9%的女性处于缺乏维生素D的状态。国内尚无相关研究报道。

3 其他因素

3.1年龄 多年来国内外学者关于年龄是否与老年抑郁具有相关性尚存在争议，有的认为老年抑郁的发生率随年龄的增长而增高，有的则认为老年抑郁与增龄无关，老年抑郁增多可能是躯体性症状造成的假象，而不是增龄的作用〔14〕。国内学者窦萍等〔15〕的研究显示老年抑郁的发生率随年龄的增长而增高。

3.2性别 国内大多数报道显示老年抑郁与性别存在相关性，且老年女性较男性更加易患抑郁，认为这与女性较男性对待事情的态度更加敏感，更软弱、多愁善感有关〔16〕。国外学者Hosseinian等〔17〕研究结果则显示老年男性较女性更易患抑郁。国内也有个别报道如窦萍等人的报道认为老年抑郁发生率与性别无关。Lisa等〔18〕认为老年抑郁与性别有关，之所以其他学者得出抑郁与性别无关的结论是由于他们的研究通常都只进行1次抑郁跟踪评价，每次研究间隔超过2年。没有考虑到时间可能对抑郁评价结果产生的重要影响。Rajkumar等〔19〕的研究却得出老年抑郁与女性不具有相关性的结论。

3.3文化程度 国内大多数报道显示文化水平高的老年人抑郁的发生率低于文化水平低的老年人〔7，20〕。李海峰等〔21〕研究得出的结果也显示文化程度低的老年人更容易患抑郁。这可能与文化水平高的老年人业余生活较丰富比如读书，看报纸，参加老年大学等等有关，另外文化程度低的老年人自我保健意识与行为能力差，从而影响到身心健康。而邢建丽〔6〕报道则显示受教育程度与抑郁无关。Hosseinian等〔17〕国外学者的研究结果也显示文化程度与老年人抑郁存在相关性。

3.4宗教信仰 李海峰等〔21〕研究显示有宗教信仰的老年人抑郁发生率高于无宗教信仰者，宗教是指在人类事件、行为中产生一定影响的超自然力量或超越存在的一种信仰，它多探讨生死问题，常以生命终结与最终归属来省思人生的意义，因此信奉宗教者通常所关注的更多的是消极现实，从而更加重了抑郁程度〔22〕，该研究结果与某些国外学者的观点相悖，Wilkins等〔12〕报道中则提到宗教信仰能够阻止抑郁的发生。

3.5地区 研究表明农村老年人较城市老年人更易发生抑郁〔23〕。这主要是由于在农村缺乏足够的娱乐条件如小区运动器材、公园、广场等活动场所，缺乏丰富的娱乐活动。国外与国内导致地区差异的原因有所不同，Bergdahl等〔24〕研究了瑞典城市和农村老年人群抑郁发生的异同，结果也显示抑郁者农村比例高于城市，但往往是由于不充分的治疗和不正确的使用抗抑郁药物所导致的。

4 小 结

目前研究表明空巢、离异及丧偶老年人，养老机构的老年人，老年退伍军人及离退休老年干部均较一般老年人易患老年抑郁，国外个别学者得出社区老年人较养老机构的老年人更易患抑郁，可能与该国家对养老机构的老年人社会支持投入较大有关，加之在养老机构能够接触更多的朋友，比起在社区独居他们更能接受养老机构。即使大量有关老年抑郁的调查和研究一直在做，但是有很多老年抑郁相关因素尚存在争议，比如年龄、性别、宗教信仰等因素，因此仍需进一步研究和探讨。关于维生素D和甲状旁腺激素与老年抑郁的相关性的研究国内尚存在空白，通过查阅国外文献发现迄今为止尚没有可收集的关于人类抑郁与维生素D之间关系的结论或者干预性研究结果的可靠数据，还发现女性较男性更易缺乏维生素D，这为研究女性较男性易患抑郁提供了一个新的探索方向。国内外研究均证实农村老年人较城镇老年人更易患抑郁，笔者思考农村老年人较城市老年人思想保守，比如老年迪斯科、老年街舞等娱乐活动不被接受，希望相关学者能够在研究中增加关于这个角度的探讨。

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