高流量湿化氧疗系统在PICU呼吸系统疾病患儿面罩吸氧中应用效果分析

金玉梅，徐敏娟，曹李丽

（宁波市妇女儿童医院，浙江 宁波 315012）

氧气疗法是指通过给氧提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。儿童重症监护病房（pediatric intensive care unit，PICU）是集中救治重症患儿的专业科室，氧疗是治疗低氧血症最基本、最常用的救治手段。目前在临床上，对非人工气道的患儿给氧基本都采用普通的气泡式湿化瓶给氧。由于医用氧为液态氧，其沸点是-183℃[1]，如果沿用普通的室温下灭菌注射用水作为湿化液，因没有加温装置，湿化效果并不理想。面罩吸氧患儿的氧流量通常在4 L/min以上，吸氧者长期吸入大量的干冷气体，可致鼻黏膜对吸入气体的加湿加温作用明显降低，难以达到生理要求。目前国内外针对儿童气道湿化的相关研究报道甚少[2]。本研究将高流量湿化氧疗系统用于面罩吸氧患儿，取得了比较满意的氧疗效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 入选标准：以呼吸系统疾病为原发疾病，临床上有呼吸急促表现，呼吸空气状态下动脉血氧分压（PaO2）＜60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或经皮氧饱和度（SpO2）＜85%,动脉血二氧化碳分压（PaCO2）正常或降低,且接受面罩吸氧时间持续24 h以上的PICU危重患儿。排除标准：除外上述病例因病情加重需24 h内行人工气道辅助通气者。将2012年8月—2013年12月入住宁波市妇女儿童医院PICU的面罩吸氧患儿60例，采用前瞻性随机对照法，按开具面罩吸氧医嘱的顺序编号，使用随机数字表法将患儿分为对照组和观察组,各30例。2组患儿的性别、年龄、原发疾病、房间温度和湿度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用普通的氧气湿化装置 （即壁式中心吸氧装置接气泡式流量表湿化瓶，内置室温灭菌注射用水），通过氧气连接管接普通面罩为患儿提供氧疗，根据患儿血气值和SpO2调节氧流量，氧浓度控制在60%以下，病情好转者改鼻导管吸氧，病情加重者改人工气道辅助通气。

1.2.2 观察组 在普通的氧气湿化装置基础上，加用新西兰Fisher&Paykel医疗保健有限公司生产的Oxyflo湿化氧疗系统，该系统由文丘里空氧混合阀、MR850湿化器和RT308管路组成，能自动监测出气口和患儿端的温度。具体用法：壁式中心供氧装置接气泡式流量表湿化瓶，氧气连接管接文丘里空氧混合阀上端，阀下端连在MR850加温湿化罐的进气口，使用前湿化罐内加室温灭菌注射用水至水位标志线，出气口连接内置加热导丝的RT308螺纹管，管子末端连接普通面罩，打开湿化器开关，选择无创模式，最后将面罩与患儿连接，为患儿提供加温湿化氧疗，根据患儿血气值和SpO2调节氧流量和氧浓度，氧浓度控制在60%以下，其他气道护理措施同对照组，病情好转者改鼻导管吸氧，病情加重者改人工气道辅助通气。

1.3 评价指标

1.3.1 24h吸痰时分别观察两组患儿痰液的黏稠度 痰液黏稠度判定标准[3]：I度：稀痰如米汤或泡沫样，吸痰后，吸痰管内壁无痰液滞留；II度：中度黏痰，吸痰后有少量痰液在吸痰管内壁滞留，但易被水冲洗干净；Ⅲ度：重度黏痰，外观黏稠，呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，吸痰管内壁上滞留有大量痰液，不易被水冲净。

1.3.2 比较两组患儿24 h的氧疗效果 观察指标包括：氧疗 24 h 的血 PaO2、PaCO2、pH 值，监护仪中的SpO2、呼吸次数。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0进行分析，计量资料用均数±标准差表示，比较用两独立样本t检验；痰液黏稠度比较用Mann-Whitney U秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 痰液黏稠度比较 观察组的痰液黏稠度和对照组比较，差异有统计学意义Z=2.077，P＜0.05，见表1。

表1 两组患儿24 h的痰液黏稠度比较（例）

2.2 两组患儿24 h的氧疗效果比较 观察组的PaO2、SpO2明显高于对照组，呼吸次数、PaCO2比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），两组pH值的差异无统计学意义（P＞0.05），见表 2。

表2 两组患儿24 h的氧疗效果比较（±S，1 mmHg=0.133 kPa）

表2 两组患儿24 h的氧疗效果比较（±S，1 mmHg=0.133 kPa）

3 讨论

3.1 加温湿化氧疗有利于气道分泌物的稀释 气道湿化是氧疗过程中的重要辅助措施。当中低流量鼻导管吸氧时，鼻前庭温度为30～35℃，鼻腔内有丰富的毛细血管网及潮湿的黏膜，对吸入空气有加温加湿作用[1]；呼气时气体再经回路呼出，水蒸气和温度被部分回收，加上生理水分、热量代谢，保持稳定的气道湿化作用，以维持正常黏液纤毛转运系统功能[4]。有研究表明[5-6]，中低流量鼻导管吸氧无需常规湿化，也说明室温下的湿化液湿化效果并不理想。而面罩吸氧患儿，其氧流量一般在4～10 L/min，如果吸氧者长时间吸入较大流量的氧气，人体自身的湿化功能会随流量增加而下降，一方面导致呼吸道受到过冷、过干刺激，另一方面，分泌物水分被蒸发而变得黏稠难以排出，加重呼吸困难。本研究将高流量湿化氧疗系统用于面罩吸氧患儿，MR850湿化器无创模式下输出的水罐出气口记录温度为28～32℃,接着，RT308管路内的螺旋形加热丝对管道内氧气和冷凝水再次进行均匀加热，监测管路末端的温度为34℃左右，绝对湿度为32 mg/L,加温、湿化过的氧气再经患儿的呼吸道温湿化作用，最终可达到温度37℃、相对湿度100%、绝对湿度44 mg/L的最佳湿化状态，MR850具备自动加热、控温、报警功能，是目前比较理想的氧气湿化器[7]。从表1得知,两组患儿的痰液黏稠度比较，差异有统计学意义，避免了普通氧疗导致的气道湿化不足问题，使呼吸道分泌物处于良好水化状态，有效防止分泌物黏稠。

3.2 加温湿化氧疗有利于提高氧疗效果 氧疗的原则是以较低的吸入氧浓度，较简便舒适的方法，在尽可能短的吸氧时间内改善氧代谢，使患儿临床症状好转。本氧疗系统的文丘里装置是将氧气通过特制的喷射管喷出形成高速涡流，产生的负压将周围一定量的空气从侧孔带入，形成高流量的稀释氧混和气流，流速较高甚至超过40 L/min，该装置的专业化保证了氧气浓度调节的准确性和流量的稳定性，属于高流量供氧系统[8]，能够较好地满足患儿的吸气流速，同时能冲刷面罩内呼出的CO2，减少普通面罩引起的重复呼吸问题[9]。加温湿化氧疗加强了气道温湿化，避免了冷刺激引起呼吸道痉挛，提高肺的通气功能，氧分子随温度增加运动速度也随之增快，增加氧分子弥散能力，使氧气在肺泡内得到充分的交换和利用，增加血氧饱和度，降低二氧化碳分压，提高氧疗效果[10]。从表2得知，观察组的PaO2、SpO2明显高于对照组，而呼吸次数、PaCO2比对照组低（P＜0.05）。而两组pH值的差异无统计学意义（P＞0.05），可能是所选病例为低氧血症，经过24 h的氧疗病情好转，排除了24 h内因严重通气不足改辅助通气。

3.3 加温湿化氧疗时应注意的事项

3.3.1 监测湿化器的气体温度 陈建荣等[11]提到，吸入气温度低于30℃，可引起支气管上皮细胞纤毛运动减弱；吸入气温度高于40℃，也可使支气管黏膜纤毛活动减弱或消失，呼吸道烧灼，临床表现为发热、出汗、呼吸急促，严重者可出现高热。因此，使用加温湿化系统对吸入气体温湿化时，应定时记录湿化器显示的出气口和患儿端温度，避免温度过高过低。

3.3.2 监测氧浓度和氧流量 从氧气流量表送出的氧气经过文丘里调节阀进入湿化罐中进行加温湿化，护士应注意氧气流量表设定的吸入氧流量与调节阀上标注的流量是否一致，建议最大氧浓度控制在60%以内,高浓度氧气吸入持续24 h以上就有导致肺顺应性下降造成肺损伤[12-13],发生氧中毒的可能[14]。

3.3.3 加强面部皮肤护理 面罩吸氧时，由于小儿皮肤娇嫩、好动，面罩易压迫鼻翼、鼻梁根部，导致局部组织受压出现压疮,护士需加强巡视，确保面罩与患儿口鼻部位的皮肤贴紧，固定用的带子要松紧合适。观察组曾有1例患儿的面罩压痕处出现皮肤轻微红肿，予以纱布包裹面罩的边缘后好转，同时要关注面罩内有无消化道反流物，尤其要防止意识不清小儿出现误吸。

4 小结

对氧疗患儿而言，高流量湿化氧疗系统既可以提供高流量的稀释氧混和气流，将吸入氧浓度稳定控制在较低的却能有效改善缺氧的水平，同时又能对氧气进行充分的温湿化，使患儿达到理想的呼吸道湿化状态，降低痰液的黏稠度，有利于气道分泌物的稀释，改善患儿低氧血症，提高氧疗效果。

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