改良中药保留灌肠法治疗糖尿病肾病的护理

宋庆如 马桂云

徐州医学院附属第三医院，江苏 徐州 221003

改良中药保留灌肠法治疗糖尿病肾病的护理

宋庆如 马桂云

徐州医学院附属第三医院，江苏 徐州 221003

目的探讨改良中药保留灌肠治疗糖尿病肾病的护理。

糖尿病肾病；中药；保留灌肠；护理

糖尿病肾病（DN）为糖尿病并发的微血管病变，是引发尿毒症的主要病因之一。中药保留灌肠能明显延缓肾功能的下降［1］，但传统灌肠法在灌注过程中不易观察和控制速度，药液易外溢，药液在肠道内保留时间较短，影响了治疗效果，且肛管粗而短，对肠壁刺激大。患者常有不适感，不易耐受治疗。本文采用改良中药保留灌肠法进行治疗，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年8月～2013年3月我院内分泌科72例DN患者。均无严重感染、心脑血管疾病、肝功能异常、接受糖皮质激素治疗以及急诊透析指征者。

1.2 方法

1.2.1 中药配制 生大黄30 g、煅牡蛎30 g、蒲公英20 g、六月雪20 g、生槐花20 g、土茯苓20 g，生黄芪20 g、炙甘草10 g药物加水400 ml，浸泡30 min，温火水煎2次，煎沸20 min/次，滤取药液混合，浓缩至100 ml，装袋备用。

1.2.2 治疗方法 在基础治疗的基础上，采用改良保留灌肠法。控制患者饮食及血压，空腹血糖控制在3.9～6.7 mmol/L，餐后2h血糖控制在7.2～10.0 mmol/L。改良保留灌肠法：灌肠前嘱病人排空二便，肛周用温水清洗，并涂少许润滑油。患者取左侧卧位，臀下垫一棉垫，抬高臀部10～15 cm，臀下垫橡胶单、治疗巾。灌肠液：100 ml，温度38C～40℃，倒入输液器中，去掉输液器上的头皮针，换上14号导尿管，输液器近导尿管处用一次性加温器或热水袋对折使输液管从中通过，排尽输液管中的空气，关闭输液器开关。润滑导尿管前端，缓缓插入肛门内，深度以20～25 cm为宜，打开输液器开关，控制滴速30～50滴/min左右为宜，以病人感觉下腹温暖舒适无便意为宜。灌肠毕关上输液器开关，缓缓拔出导尿管。患者左侧卧位15 min后改平卧位。传统保留灌肠法按（基础护理学）的保留灌肠法进行操作。每晚睡前2 h灌肠1次，4周为1疗程。

1.2.3 判断标准 插入肛管时，患者不紧张、无痛苦；灌入药液后患者无腹痛及便意感；有痔疮的患者灌肠后无出血；患者暴露部位少。

1.4 护理指导

1.4.1 心理护理 帮助患者调整心态，使患者认识DN的发生、发展规律，了解中药灌肠的目的、过程、效果，正确认识疾病，以配合治疗。

1.4.2 饮食护理 控制钠盐及高脂质类的摄入，多食粗纤维类、维生素含量高的水果及蔬菜，尽量少食用高蛋白、高糖、高盐的食物。

1.4.3 采用改良中药保留灌肠法治疗 为更好的发挥药物疗效，患者在治疗前需排便。操作过程中观察患者有无异常反应，如有异常情况需报告医生及时处理。灌肠完毕，嘱患者保留0.5～l h，轻揉腹部并改变体位，以利于药物在局部充分发挥药效。

2 讨论

DN是引发尿毒症的重要原因之一。现代医学研究证实，肠黏膜的吸收能力很强，药物可通过肠静脉进入血液循环并发挥治疗作用。改良中药保留灌肠法通过直肠给药，避免了普通消化道给药引起的胃肠刺激，又最大限度的保留的药物的有效成分，是一种安全、有效的中医外治法［2］。

药物在结肠中保留时间的长短和有效吸收面积的大小影响保留灌肠的疗效：灌肠治疗宜选择睡眠前，减少肠蠕动以最大限度发挥药物的有效成分；采用加温器或热水袋行输液管外加热，保持灌肠液恒温，避免药液温度太高，刺激肠壁血管迅速扩张，造成重要脏器供血不足而出现不良反应；避免肠壁刺激引起的药液排出体外；为防止药液外溢采用药液点滴法灌肠；改良中药保留灌肠法插入较传统法深，可减少对直肠壁内的感受器直接受到刺激，引起排便反射。因此，改良中药保留灌肠法能充分发挥药物的作用，从而有效的延缓DN肾功能减退的进展。

［1］齐跃，张大为，刘毅，等.中药保留灌肠治疗慢性肾衰竭疗效观察［J］. 现代中西医结合杂志，2011，20（16）：1991-1992.

［2］侯兆辉，朴志贤.灌肠治疗慢性肾衰机理浅析［J］.中国中医急症，2008，17（1）：60-62.

R248

B

1674-9316（2014）12-0036-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．12．021

方法选取72例在我院内分泌科住院患者，用改良保留灌肠法治疗，观察疗效。

结果患者不紧张、无痛苦；灌入药液后患者无腹痛及便意感；有痔疮的患者灌肠后无出血；患者暴露部位少。结论系统改良保留灌肠的操作方法，可有效的提高患者的满意度，保障疗效。