感染性休克代偿期、低蛋白血症、中度营养不良坏疽性肛周脓肿患者1例的护理体会

郭晓玲王世芳

1 乌鲁木齐慈善医院，新疆 乌鲁木齐 830000；2 新疆医科大学第六附属医院，新街 乌鲁木齐 830002

感染性休克代偿期、低蛋白血症、中度营养不良坏疽性肛周脓肿患者1例的护理体会

郭晓玲1王世芳2

1 乌鲁木齐慈善医院，新疆 乌鲁木齐 830000；2 新疆医科大学第六附属医院，新街 乌鲁木齐 830002

通过对感染性休克、低蛋白血症、中度营养不良、坏疽性急性肛周脓肿患者的临床护理观察，病房和床单元消毒隔离是预防交叉感染的重要因素，术后针对卧床患者预防压疮等卧床并发症的护理是该患者康复的的辅助手段［1］。

坏疽；切开引流；休克；护理

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者女性，20岁，学生，未婚。因“肛周肿痛一月余，加重一周”入院，体型消瘦，面色苍白，寒战。烦躁不安，情绪不稳。体温39.8℃，脉搏110次/分钟，血压110/70 mmHg。经过心理疏导，患者消除害羞心理，焦虑紧张得以缓解，配合各项检查。查体距肛门5 cm处有一大小10×5 cm的梭形紫黑色硬痂，边缘有黄色稠厚恶臭味脓液渗出。硬痂周围组织红肿，皮肤发热，有明显压痛和波动感。完善相关检查，结果回报示“白细胞16.7×109g/L，中性粒细胞85.2%，血红蛋白78 g/L，血浆总蛋白50 g/L；白蛋白20 g/L”。 入院诊断为“肛周脓肿、肛周软组织坏疽，感染性休克代偿期，中度贫血，低蛋白血症，中度营养不良”。

1.2 方法

完成各项术前准备后，在硬膜外麻醉下行“肛周脓肿切开引流术”，切开肛周皮肤，清理出大量坏死组织，引流出约200 ml有恶臭味脓液，逐一剥开多房脓肿间隔，引流出脓液，双氧水多次清理脓腔后，脓腔填塞油纱条，切口处放置引流条。手术顺利，术中给予锁骨下深静脉置管术。术后给予联合抗生素抗炎、输血，补液纠正电解质平衡紊乱、深静脉白蛋白、脂肪乳等营养支持治疗。患者给予接触隔离，每日切口无菌换药、切口理疗等；术后当日患者出现尿潴留，经温水冲洗外阴引导、针刺“足三里穴”刺激排尿无效后，给予留置导尿。预防压疮、坠积性肺炎、下肢静脉血栓等一系列护理措施。治愈出院。

2 护理措施

2.1 心理护理

护理人员对患者和家属做了入院宣教，给患者讲解自身病情及目前手术的必要性。在做术前准备时，向患者讲解手术大致经过及术后可能发生的问题及护理对策，使患者从心理上对手术有了认识和准备。

2.2 消毒隔离

患者入院后立即安置于单间病房进行保护性隔离，减少人员探视，体温计、血压计均单独使用，避免交叉感染。房间每天行紫外线灯空气消毒2次，每次30 min。病床单元、桌面、窗台及地面每日用 500 mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒2次。

2.3 术后疼痛护理

术后6 h，给予切口局部冰手套冷敷，给予口服止痛药或肌注止痛剂。

2.4 病情观察

术后密切监测患者生命体征变化及皮肤温度湿度。术后前患者体温超过39℃时，给予柴胡肌注药物降温。后有体温中热时，给予温水擦浴等物理降温。

2.5 术后压疮护理

定期协助患者床上翻身，观察记录患者身体受压处皮肤颜色并定期做受压处皮肤按摩。督促家属给患者双下肢按摩叩背。

2.6 术后尿潴留护理

护理中诱导排尿，给予新斯的明足三里穴位药物封闭。请中医科会诊给予艾条灸气海、关元等穴位。上述方法均无效，在无菌操作下对患者进行留置导尿，解除尿潴留。

2.7 术后切口护理

术后每日切口换药时彻底清除脓腔内分泌物，第三日起每日活血除湿中药液加热熏蒸患处2次，大便及时清洁创面，预防外源性感染，促进切口愈合。

2.8 饮食护理

患者入院时，体型消瘦，低蛋白血症，中度贫血、中度营养不良。手术当天给予稀饭等半流质食物，待排气后，给予高蛋白高维生素饮食，以增强体质，提升血蛋白值，促进切口愈合。多食新鲜蔬菜水果，多饮水，预防便秘发生。但要忌辛辣、刺激性食物。

2.9 术后深静脉置管的护理

患者体型消瘦，感染性休克代偿期、中度营养不良、低蛋白血症，术后给予联合抗炎、输血、补液、静脉滴注白蛋白、脂肪乳等营养支持治疗，故给予锁骨下静脉置管。

3 讨论

术后脓腔药物彻底清洗，排除伤口内的脓液和腐烂残留物的引流、切口部位热疗是保证术后切口愈合、脓肿一次性治愈的关键；是脓腔愈合静脉营养支持治疗、高蛋白饮食是切口愈合的重要物质保障。正确使用抗生素，是治愈肛周脓肿不可缺少的手段。

［1］尹正莉.肛周脓肿切开引流术后的临床护理体会［J］护士进修杂志，2010，25（4）：305-305.

R720

B

1674-9316（2014）12-0016-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．12．009