剖腹产后疤痕治疗86例体会

第五芳宁 严鹏鹰 李鹏艳

西安惠安医院，陕西 西安 710302

剖腹产后疤痕治疗86例体会

第五芳宁 严鹏鹰 李鹏艳

西安惠安医院，陕西 西安 710302

剖腹产后，病人留有一条难看的疤痕。早期疤痕表面呈红色、潮红或紫红色，又痒又痛，影响患者的工作与生活，故患者求治心切。本文采用综合治疗的方法治疗剖腹产后疤痕效果显著，深受患者满意。

剖腹产，疤痕治疗

目前，临床上针对主要剖腹产后疤痕的治疗方法有激光治疗，注射糖皮质激素，磨削，放射治疗，硅酮类凝胶，压迫治疗，但应用单一治疗，效果较差。本科自2010年9月～2013年10月应用注射曲安奈德+磨削+压迫治疗+外用硅酮凝胶综合治疗剖腹产后疤痕86例效果满意，现报告如下：

1 资料与方法

（1）资料：共有病例86例，年龄22～31岁，平均年龄25.6岁，治疗时间1～10周，平均3周，疤痕外呈红色突起，质硬，其中大部分病人有痛痒不适感，尚能忍受；（2）方法：剖腹产伤口愈合后，早期给予病人应用外用硅酮凝胶（上海全宇生物科技内乡制药有限公司）每日外涂3次，同时应用加压治疗。术后3月后就诊者，给予病人应用上述治疗方法的同时，局部注射曲安奈德，每日注射剂量不超过40 mg，每周一次，共4～8次。6个月后就诊者，给予病人用利多卡因凝胶外涂疤痕处5～10 min后，药物吸收，病人痛感消失，应用600×600砂纸磨削疤痕处，直至局部柔软为止，出现点状出血为宜，术后立即局部注射曲安奈德40 mg，创面愈合后应用局部压迫疗法及外涂硅酮凝胶；（2）判定标准：疗效评价共分为痊愈、显效、有效、无效4级。可参照4级分类法［1］并结合临床实践对疗效进行评估。

2 结果

（1）痊愈，共80例，痛痒症状消失，疤痕变扁平，变软，原手术切口呈一条细线，随诊12个月未见复发者，患者满意。显效：6例均为6个月以后就诊者，患者对治疗效果基本满意，自觉症状基本消失，疤痕软化，60～70%变平，随诊12个月以上未见复发者；无效：0例自觉症状和疤痕外观，质地未见明显改善或治疗后12个月内复发者；（2）典型病例：杨××，24岁，剖腹产术后7月就诊，下腹部可见一约10 cm增生疤痕，发红，自感痒疼明显。门诊给予病人行利多卡因凝胶外涂疤痕，10 min后用600×600砂纸行磨削术，磨削至局部柔软，出现点状出血为止，术后立即注射曲安奈德40 mg，创面愈合后间断注射曲安奈德3次，同时给予病人局部外涂硅酮凝胶，并行压迫疗法，术后随诊12个月未见反复，现病人痛痒症状消失，疤痕变平，软，呈一线状。

3 讨论

剖腹产后，常延皮纹留下一条疤痕，病人既感到不适又难看。在临床上应用单一治疗方法，疗效较差，难以满足病人的需要，应用上述分阶段的治疗方法，取得了较好的效果。

硅酮凝胶作用：改善疤痕组织代谢和营养供给，抑制纤维细胞增生，并且基质在皮肤表面形成一层薄膜减少水分流失，可软化疤痕。压力疗法可以使局部组织缺血抑制了疤痕增生，使胶原酶的抑制剂α2肌球蛋白随之减少，使胶原酶活性增强，胶原分解加快，从而导致疤痕变薄［2］。曲安奈德是合成的糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏作用，目前研究表明，激素是通过抑制疤痕成纤维细胞增I、II型胶原酶合成，促进细胞凋亡，而使疤痕变平，变薄，曲安奈德能抑制结缔组织作用可持续2～3周，对成纤维细胞DNA有直接抑制作用。术中疤痕周围注射曲安奈德浓度不能过高（2～4 mg/ml）量不能过大，每次稀释后注射至局部发白，每日剂量超过40 mg，可造成伤口愈合不良或周围组织萎缩，而影响美观，应用600×600砂纸磨削疤痕可在疤痕区形成新的创面，激发皮肤再生机能及胶原蛋白增生，从而使真皮增厚，增强皮肤的新陈代谢，从临床病例可观察行磨削术后，均无感染及疤痕加重现象。

上述治疗方法为一种综合的治疗方法，在治疗剖腹产疤痕时多管齐下，从各方面抑制疤痕形成，取得了较好的效果，要求及设备简单，适合于在基层医疗机构推行。

［1］Wal M， Vloemans J F P M， Tuinebreijer W E， et al. Outcome after burns: An observational study on burn scar maturation and predictors for severe scarring［J］. Wound repair and regeneration， 2012， 20（5）：676-687.

［2］王炜.整形外科学［J］.浙江科学技术出版社.

R173

B

1674-9316（2014）12-0061-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．12．036