影响手术器械清洗质量相关因素分析

李 憧 马武俊

桂林市中西医结合医院，广西 桂林 541004

影响手术器械清洗质量相关因素分析

李 憧 马武俊

桂林市中西医结合医院，广西 桂林 541004

目的调查影响手术器械清洗质量的相关因素并做出分析，为制定相应管理对策提供依据。

手术器械；清洗质量；影响因素

清洗是去除医疗器械、器具和物品上污染的全过程。清洗不彻底的器械常因有机物或无机物的存在而导致灭菌失败。为保证手术器械清洗质量，近一年多来，我们对影响手术器械清洗质量进行调查分析。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2011年6月至2012年12月本院消毒供应中心及手术室清洗工作人员作为调查对象，为期1年半，共调查90人次。

1.2 方法

由专门人员对其清洗过程进行现场调查，消毒供应中心每月调查3次，手术室每季调查一次。每季汇总一次，召开总结分析会，对发现存在的影响清洗质量问题进行分析总结。

2 结果

影响手术器械清洗质量的因素有：操作人员的认知不足（占19.5%），预处理不规范（占21.3%），清洗操作不当（占32.7%），清洗剂选用不当（占4.7%），清洗设备运用不正确（占7.0%），清洗本身结构复杂质量欠佳（占8.3%），其他（占6.5%）。

3 讨论

（1）操作人员的认知不足：部分工作人员对手术器械清洗质量重视不够，缺乏工作责任心和严谨的工作态度，不重视清洗效果，只注意表面、忽视隐蔽部位，未按清洗方法和程序操作，因而影响了清洗效果；（2）预处理不及时、不正确：使用后手术器械未能及时清洗，致使血液、黏液干涸。不恰当使用化学消毒剂使清洗更加困难；（3）清洗操作不当：清洗方法有手工清洗、超声波清洗、清洗机清洗，每种清洗方法的效能各有不同，若清洗方法选择不当会造成清洗不彻底；（4）清洗剂选用不当：多酶清洗剂存在反复使用问题，达不到清洗效果，甚至引起器械再次污染。未按要求配置浓度，降低了清洗效果；（5）清洗设备使用不正确：在清洗机清洗时对水流的力度、角度掌握不当，程序中温度、时间等参数设置不当，对器械清洗质量都会造成影响；（6）器械自身因素：大多数器械存在关节、齿槽和缝隙，部分有管腔，还有组装配套器材，彻底清洗的难度可想而知。

4 对策

（1）加强人员培训：根据专业需要和人员结构，制定培训计划，定期培训并进行考核；（2）做好清洗前的预处理：清洗前需预处理，回收的器械应先采用酶液浸泡，然后手工刷洗，再用清洗机清洗，确保清洗效果；（3）规范清洗操作：首先要重视手工清洗，在15℃～30℃流动水下冲洗，去除污染物后用相匹配的酶清洗剂浸泡后刷洗或檫洗，再用流动软化水冲洗或刷洗，最后用去离子水进行终末漂洗［1］。对有沟纹、齿槽、关节的器械，清洗前必须将所有关节都打开，经多酶清洗剂浸泡后进行手工清洗。对有腔隙或管道的器械，清洗前要抽出管芯，将管腔内注满酶洗液，浸泡足够的时间，用超声清洗机通过超声震荡，快速脱落腔隙或管道中的污物，再用软毛刷刷洗管腔内壁，洗尽污染物，并用高压水枪反复加压冲洗管腔，洗至排出水变澄清。结构复杂的器械，应拆卸到最小单位后再清洗，精密度较高的器械应按产品说明书进行清洗。清洗后的器械必须彻底干燥；（4）正确选用清洗剂：酸性清洗剂用于无机物污染的器械，碱性清洗剂用于有机物污染的器械，金属器械主要选择弱碱性清洗剂。以将器械上的有机物彻底清除，且对手术器械无腐蚀性。对有机物污染较重、表面不光滑、结构复杂的器械应选择多酶清洗剂。酶的作用效果与水温有关，用酶清洗时水温控制在30℃～40℃,（水温超过45℃酶活性下降），最好现配现用，因配制超过3 h酶活性逐渐下降。多酶清洗剂联合酸化水用于内镜清洗消毒效果较好。

5 结论

手术器械的清洗是消毒供应中心对临床使用手术器械处理的关键环节，清洗质量影响到灭菌质量。调查影响手术器械清洗质量的相关因素，并积极采取管理对策，对促进手术器械清洗质量的持续改进，最大限度降低医院感染的发生有积极意义。

［1］曹登秀.医院内镜器械清洗消毒质量观察［J］.中国消毒学杂志，2010，27（2）：220.

R472

B

1674-9316（2014）12-0120-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．12．068

方法对消毒供应中心及手术室器械清洗人员进行现场调查145人次，发现在手术器械清洗中存在的问题。

结果影响手术器械清洗质量的因素包括：人员素质因素、预处理、清洗环节问题、清洗设备的运用、清洗剂的选用以及器械本身因素等。

结论加强人员培训，重视清洗环节，规范清洗操作，正确使用清洗设备，合理选用清洗剂等环节是保证手术器械清洗质量的关键所在。