老年胃癌患者行胃大部切除的临床效果观察

于南江

海城市正骨医院外科，辽宁 海城 114200

老年胃癌患者行胃大部切除的临床效果观察

于南江

海城市正骨医院外科，辽宁 海城 114200

目的探讨对老龄胃癌患者人群实行了胃部大部分切除之后，临床的反应以及影响因素。

胃癌；老年；胃大部切除；生物免疫治疗

1 资料与方法

1.1 一般资料

我们的样板选取了本院2008年2月～2012年12月收治的年龄超过60岁的老年胃癌患者共62例。患者临床表现为上腹疼痛不适，恶心呕吐，食欲下降，呕血，乏力消瘦，腹部包块，黑便等。肿瘤发生部位：胃窦15例，约占24.2%，贲门胃底28例，约占45.2%，胃体19例，约占30.6%。62例病患中有至少1种术前合并症的有59例。其中，高血压患者25例，约占40.3%，糖尿病患者15例，约占24.2%，贫血10例，约占16.1%，慢性心肺疾病27例，约占43.5%。所有病例都已经由病理检查和胃镜确诊。

1.2 手术方法

手术前对所有患者重要脏器的功能均进行了全面检查，并采用给药、机能训练等多种途径对各种合并症进行控制、纠正，以尽可能达到较好手术状态。本组行根治性胃大部切除术58例，约占93.5%，其中行根治性全胃切除术24例，约占38.7%，根治性胃近端大部切除14例，约占22.6%，根治性胃远端大部切除20例，约占32.2%，此外行姑息性胃大部切除术有4例，约占6.5%。术前均辅以化疗，术后均辅以早期肠内营养支持和生物免疫治疗。

1.3 疗效评价标准

按照国际癌症组织的统一标准进行评价，具体标准如下：（1）完全缓解（CR）：肿瘤完全去除；（2）部分缓解（PR）：肿瘤体积缩小超过50%；（3）稳定（SD）：肿瘤体积缩小低于50%；（4）进展（PD）：肿瘤体积增大且超过25%；总有效=CR+PR［1］。

2 结果

2.1 病理类型

经病理诊断最终确定本组62例胃癌类型：高分化型腺癌22例，约占35.5%，中分化型腺癌18例，约占29.0%，低分化型腺癌14例，约占22.6%，粘液腺癌6例，约占9.7%，印戒细胞癌2例，约占3.2%。

2.2 术后并发症

共有7例病患表现出术后并发症，约占11.3%。肺部或腹腔感染共有2例，心律失常有1例，呼吸衰竭有1例，切口裂开共2例，吻合口瘘共1例。除了1例患呼吸衰竭死亡外，其他患者经相应治疗后都痊愈。

2.3 术后生存率

术后获得随访的病患共41例，1～3年的存活率分别高达：78.0%（32/41）、58.5%（24/41）和39.0%（17/41）。

3 讨论

由于胃癌病症症状不典型且隐匿，易被误诊为慢性胃炎或胃十二指肠溃疡（误诊率高达25%），也不易引起患者及家属的注意，因而错过最佳治疗时机，加重病情。临床确诊的胃癌多为中晚期，国内胃癌早期发生率不到10%［2］。因此胃癌高发病率和高死亡率的状况一直难以改观。另外，由于老龄患者对疼痛感知已不敏感而且多患有各种慢性疾病，常食用镇痛消炎药，胃癌更不易察觉，因而老年胃癌患者与日俱增，必须引起重视。癌细胞在老年患者体内生长较慢，转移出现较少。因此只要是在全身状况允许的情况下，行胃大部切除仍然目前是治疗老年胃癌最行之有效的手段。虽然化疗对老年患者负担较重，易引发多种并发症，但是由于胃癌细胞对化疗敏感，可以显著提高预后成功率，所以目前化疗仍然是术前常用的控制癌细胞的方法。

总之，从长期治愈效果、复发情况以及存活率看，行胃大部切除术仍然是老年胃癌患者的首选。除个体生理状态外，围手术期处理尤其是术后行早期肠内营养干预和生物免疫综合治疗是影响老年胃癌患者行胃大部切除后治愈率、存活率的重要因素，必须予以重视。

［1］郑晓君.老年胃癌患者手术后早期肠内营养对预后的影响研究［J］.中国医药科学，2011，1（6）：74.

［2］刘京龙.老年胃癌行外科手术治疗38例分析［J］.临床医药实践，2010，19（3）：225-226.

R735.2

B

1674-9316（2014）13-0043-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.13.025

方法选取62例老年胃癌患者，对他们进行胃大部份切除，对这些人的临床表现进行回顾性分析。

结果通过手术之前进行化疗，手术后结合生物免疫和早期肠内营养干预的综合治疗，术后这62位老年胃癌患者中出现并发症的仅7人，比例仅占11.3%，另外术后1～3年他们的生存率高达：78.0%（32/41）、58.5%（24/41）和39.0%（17/41）。

结论胃大部切除是治疗老年胃癌患者的重要方式，围手术期处理尤其是术后综合治疗是影响老年胃癌患者行胃大部切除临床效果的重要因素。