乳腺癌术后化疗患者的护理探讨

马春红 曹雪清 马海勤

昌吉州人民医院，新疆 昌吉 831100

乳腺癌术后化疗患者的护理探讨

马春红 曹雪清 马海勤

昌吉州人民医院，新疆 昌吉 831100

目的探讨乳腺癌术后化疗患者做好优质护理及健康宣教的临床效果。

乳腺癌；优质护理；健康宣教

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2010年1月～2013年12月期间收治的乳腺癌患者80例，年龄24～76岁，平均年龄50岁，男性1例52岁。

常见的化疗毒副反应：（1）白细胞，血小板减少；（2）消化道反应：恶心呕吐，腹泻、口腔溃疡；（3）毛发脱落；（4）免疫功能降低，易发生细菌和真菌感染，易疲劳。

1.2 护理方法

1.2.1 化疗前期护理

（1）实施有效的健康宣教：针对患者的需求，采取多种方法进行交流，如咨询、支持、帮助、主动关心患者，深入浅出地讲解有关化疗的知识，消除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，帮助患者掌握一般性自我护理知识。使其在尽可能稳定情绪下化疗。

（2）化疗前抽血：查血常规，肝肾心功能，如白细胞计数低于3.5×109mmol/L，血小板低于50×109/L，肝肾心功能不全时，应遵医嘱药物治疗，保证化疗的顺利进行。

（3）熟悉化疗方案：不同的化疗方案，不同剂量，不同药物，导致患者的毒副反应的程度也不一样，化疗期间，要严密观察，及时做好相应的护理。

（4）饮食护理：鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物。

1.2.2 化疗期间的护理 血管的选择与护理：化疗药物毒性大，刺激性强，静脉注射不慎外渗漏会造成皮肤溃烂，重者影响肢体功能。

（1）有计划交替使用血管：避免经常使用同一侧血管，因化疗药刺激性强，易致血管硬化，药物性静脉炎的发生，提高一次穿刺成功率，避免反复穿刺造成的血管损伤；

（2）妥善固定、保持通畅：药物输完后，先用0.9%氯化钠注射液20 ml脉冲式推入，然后抽取含20～50 u/ml肝素液5～10 ml注入血管，夹毕开关。每3 d更换贴膜敷料换药1次，对于出汗多的患者及时更换贴膜敷料，预防感染，拔针后用3×3 cm的无菌面贴压迫针眼处，时间不少于5 min，防止外渗；

（3）静脉穿刺成功技巧：选择好血管是静脉穿刺成功的关键，穿刺时一定要掌握好进针的角度、深浅度、走向，控制好自身重心的稳定性，进针的快稳准可减轻疼痛感，进针的同时与患者交流可分散注意力，减轻疼痛感；

（4）化疗药外渗漏处理：一旦发现化疗药外渗漏，立即回抽后终止输液拔除针头，及时报告医生，协助医生对外渗漏部位应用相应的解抗药物局部多点封闭治疗，并给与冷敷24 h，放置冻伤，避免外渗部位受压，禁止热敷，密切观察并做好记录。

1.3 其他护理方法

创造好的环境，保持室内整洁，空气清新，爱好音乐的患者，化疗时播放自己喜欢的音乐，患者听音乐时，植物神经兴奋下降，会影响患者的生理、心理及情绪反应，可分散注意力，减轻恶心呕吐，同时要减少各种不良刺激：污物、药物、气味等，尤其是与化疗稀释后的颜色相同的食物，应尽量避免，以防产生不良的条件反射。及时倾倒呕吐物，床单及患者的衣物整洁无异味。

2 常见毒副反应的临床应对处理

化疗前半小时肌肉注射盐酸苯海拉明20 mg，静脉推注地塞米松注射液5～10 mg可减轻化疗毒副反应。

2.1 恶心呕吐

给予止吐药物，常用药物有：格拉斯琼、托烷司琼、胃复安等，饮食清淡，少量多餐，如稀饭、清汤、粥等，必要时静脉营养。

2.2 感染

是乳腺癌术后化疗者的主要并发症，化疗期间予以支持治疗，提高机体免疫力，进行各项护理操作时，动作要轻柔，预防损伤皮肤黏膜，每周查血常规1～2次，如白细胞计数低于1.5×109mmol/L，患者住单人间，限制探视，病室空气消毒2次/日，加强营养，避免受凉，皮下注射粒细胞集落刺激因子升白药物，遵医嘱应用抗生素等。

2.3 脱发

化疗期间头部冷敷或戴冰帽，预防减少脱发，告知患者脱发是可逆性反应，化疗结束后可长出漂亮的新发，可暂戴花帽等。

2.4 肝肾心功能损害

化疗3 d内，尤其当日告知患者多饮水，每日4000 ml左右，稀释化疗药物在体内产生的毒性，必要时补液治疗，多产尿而解毒，从而保护了肝、肾、心等重要器官的功能，同时也减轻了化疗药的毒副反应。

3 化疗后指导

（1）对患者的心理护理。乳腺癌化疗后患者情绪不稳定、沮丧、较易发生婚姻、性、人际关系、社会交往和工作适应上的困难，耐心倾听，给予帮助与疏导，化解不良心情；（2）动员患者家属、亲友来关心体贴患者。患者丈夫子女的关心支持更重要，这样可以使患者的内心充满温暖，重拾信心；（3）鼓励患者参加社交活动和恢复工作，让化疗结束康复的患者与之交流，有利于消除抑郁和恐惧情绪；（4）对患者家属进行身心护理，因为家属身心健康是为患者提供社会支持的前提。

通过80例乳腺癌术后化疗患者的护理，以患者为中心，加强基础护理和生活帮助，做好健康宣教，心理疏导等优质护理，患者深感温暖、亲切，明白怎样与医护配合，提高了患者抗肿瘤治疗的信心和动力，使患者顺利完成了化疗，改善了患者的生活质量。值得推广。

［1］李佩文.乳腺癌综合诊疗学［M］.北京：中国中医药学出版社2005（5），160-283.

［2］周映林.循证护理在老年股骨颈骨折患者中的应用观察［J］.河北北方学院学报（医学版）2010，27（5）：46-47.

R473.73

B

1674-9316（2014）13-0075-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.13.045

方法累积了80例乳腺癌术后化疗患者的临床护理过程，临床观察：均有不同程度的心理反应和化疗药物的毒副反应。做好健康宣教、心理护理、静脉穿刺，加强基础护理和生活帮助等，为患者提供全面连续的优质护理。

结果针对乳腺癌患者手术后化疗进行前期和化疗过程中的良好护理，能够使患者更加了解如何配合医生治疗，提高治疗效率和水平，增强患者对治疗的信心，治疗效果更佳。

结论可密切护患关系，配合医疗，保证化疗顺利进行，提高患者的生存质量。