注射用泮托拉唑、去甲肾上腺素、注射用白眉蛇毒凝血酶联用治疗饮酒后上消化道出血64例临床分析

张国华 吴培哲 苏 熠

中核兰州铀浓缩有限公司职工医院消化内科，甘肃 兰州 730065

注射用泮托拉唑、去甲肾上腺素、注射用白眉蛇毒凝血酶联用治疗饮酒后上消化道出血64例临床分析

张国华 吴培哲 苏 熠

中核兰州铀浓缩有限公司职工医院消化内科，甘肃 兰州 730065

目的探讨联合注射用泮托拉唑、去甲肾上腺素及白眉蛇毒凝血酶治疗饮酒后上消化道出血的临床疗效。方法选择临床确诊饮酒后上消化道出血患者64例，将其随机分为对照组和治疗组，每组32例。治疗组32例给予泮托拉唑、去甲肾上腺素、白眉蛇毒凝血酶联合使用；对照组32例给予注射用泮托拉唑、氨甲苯酸联合使用。两组保护胃粘膜及补液等治疗方案相同，比较两组治疗效果。结果治疗组总有效率87.5%，明显优于对照组总有效率62.5%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组平均显效时间明显短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗期间，两组出现恶心不良反应症状，经对症处理后症状消失。结论饮酒后上消化道出血患者，采用泮托拉唑、去甲肾上腺素、注射用白眉蛇毒凝血酶联用治疗的疗效确切，而且安全性高、不良反应少，值得临床应用。

饮酒后上消化道出血；注射用泮托拉唑；去甲肾上腺素；注射用白眉蛇毒凝血酶

急性上消化道出血是内科常见的急危重症，是指屈氏韧带以上的部位出血，致病因素常多而且复杂，其病因主要有消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张破裂、肿瘤等。由于酗酒人数的逐年增多，饮酒后上消化道出血的患者明显增多，抢救成功的关键是迅速有效的止血。本文通过对我院急诊留观和消化内科2011年6月～2014年6月收治的64例病例进行回顾性分析，探讨饮酒后上消化道出血的临床特点及联合应用泮托拉唑、去甲肾上腺素、白眉蛇毒凝血酶治疗饮酒后上消化道出血的作用和安全性。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院急诊留观和消化内科2011年6月～2014年6月收治的因饮酒后出现呕血和（或）黑便就诊的上消化道出血的患者64例，除外心肺、血液系统等严重慢性病患者。所有患者出血前24h内有饮酒史，男61例，女3例，年龄17～66 岁；全部患者均有消化道症状，包括上腹痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐等。其中失血性休克（心率≥100次/min，收缩压≤85 mmHg，头晕、乏力、出冷汗及面色苍白等）9例，就诊时血红蛋白（Hb）59～108 g/L。对于轻、中度上消化道出血患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组32例，其中男30例，女2例；年龄17～64岁，平均（48±5.9）岁；对照组32例，其中男31例，女1例；年龄19～66岁，平均（46±6.1） 岁；两组年龄、性别等差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均给于禁食、营养支持、卧床休息及严密监测生命体征，观察呕血及黑便情况。同时保护胃黏膜、扩容、抗休克，根据病情需要酌情行输血治疗。

治疗组：给予用0.9%氯化钠针100 ml+泮托拉唑40 mg，2次/日；通过鼻饲管或者口服一次性给予冰0.9%氯化钠针100 ml+去甲肾上腺素针8 mg。注射用水2 ml+注射用白眉蛇毒凝血酶1单位静脉推注，2次/日；对照组：32例给予治疗组相同剂量和用法的泮托拉唑，予以0.9%氯化钠针100 ml+氨甲苯酸0.3 g，静脉滴注，1次/日联合使用。

1.3 疗效判定标准

两组患者均持续治疗1周，观察比较两组患者临床疗效。以下任何1成立即视为出血停止，否则视为无效［1］：（1）经治疗后无呕血、黑便，粪便转为黄色，大便潜血转为阴性；（2）胃管引出液清澈，无咖啡样液体；（3）生命体征稳定。其中显效：在用药24 h内，患者呕血或便血禁止，胃管抽吸胃液清亮无血迹，血压及心率稳定，Hb稳定或有所上升；有效：用药后24～48 h内，血压及心率稳定，胃管抽吸胃液无血迹。或呈淡洗肉水样，Hb无下降；无效：用药48 h后患者仍出现呕血或便血，胃管抽吸胃液依然有鲜红或暗红色液体，心率增快，血压下降，Hb进行性下降。总有效率（%） = （有效例数+显效例数）/观察例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0进行分析，采用百分比、均数、标准差进行描述性统计，组间比较应用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比分析

从表1中可知，治疗组总有效率87.5%，明显优于对照组总有效率62.5%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者临床疗效对比分析［n（%）］

2.2 两组患者平均显效时间比较

经不同方法治疗后，治疗组平均显效时间（6.04±1.93）h，明显短于对照组平均显效时间（10.52±1.69）h，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者各项检查及不良反应情况

经不同方法治疗后，两组患者心电图、肝肾功能等指标检查均无异常现象，各项指标均处于正常状态。治疗期间，治疗组出现恶心1例；对照组出现恶心2例；两组治疗期间不良反应症状均行对症处理后消失。

3 讨论

3.1 饮酒导致胃黏膜损伤的临床特点

（1）中青年人多见；（2）男性发病高于女性；（3）农村高于城市；（4）部分饮酒后上消化道出血患者多比较烦躁，早期表现为兴奋状态，对于治疗及护理不予配合。（5）饮酒后上消化道出血患者出血前消化道症状多见，出血原因以胃黏膜损伤［2-3］及贲门撕裂综合征多见［4］。

3.2 饮酒后上消化道出血的临床治疗分析

本研究应用注射用泮托拉唑、去甲肾上腺素、注射用白眉蛇毒凝血酶联用其显效率和有效率均高于对照组，疗效确切。原因为应用了泮托拉唑，在强酸性条件下迅速活化，从而有效地抑制胃酸的分泌，提高胃内pH值；白眉蛇毒血凝酶能活化凝血因子，促进血小板在出血部位聚集，还能在出血部位促进维蛋白原生成的纤维蛋白聚合体，靶向作用显著；而冰0.9%氯化钠注射液加去甲肾上腺素能促进血管收缩，加速出血血管强收缩而止血。

综上所述，联合应用注射用泮托拉唑、去甲肾上腺素、注射用白眉蛇毒凝血酶治疗的临床疗效确切，止血效果好、见效快、安全性高、不良反应少，值得临床推广及应用。

［1］薛万友.奥曲肽治疗难治性上消化道出血疗效观察［J］，医药论坛杂志，2007，28（21）：67-68.

［2］宋玉兰，解小霞.48例上消化道出血患者与酗酒的临床分析［J］.青海医学杂志，2007，37（1）：19-20.

［3］李香莲，陈珍，屠秀珍，等.22例酗酒后上消化道出血的临床分析［J］.中国临床医药研究杂志，2007，17（12）.

［4］曹美.贲门粘膜撕裂症16例分析［J］.中国健康月刊，2011，30（5）：65-66.

Injection with Diazepam Tora， Norepinephrine， Vial bridled Snake Venom Thrombin Treatment of Upper Gastrointestinal Bleeding after Drinking 64 Cases of Clinical Analysis

ZHANG Guohua WU Peizhe SU Yi Lanzhou Uranium Worker hospital internal medicine of China National Nuclear Corporation，Lanzhou Gansu 730065，China

ObjectiveTo explore the combined with diazepam injection tora， norepinephrine and bridled snake venom thrombin clinical curative effect for the treatment of upper gastrointestinal bleeding after drinking.Methods64 patients with clinical diagnosis of upper gastrointestinal bleeding after drinking， it were randomly divided into control group and treatment group， 32 cases in each group.Treatment group （32 cases for panxi tora， norepinephrine， bridled snake venom thrombin combination；32 cases were treated with diazepam injection torathiazole，aminomethylbenzoic acid used in combination.Two groups of protecting gastric mucosa and rehydration treatment is the same，compare two groups of therapeutic effect.ResultsTreatment group total effectiveness 87.5%，obviously better than the control group total effective rate 62.5%，compare the differences between groups was statistically significant （P ＜ 0.05）；Treatment group average time significantly shorter than the control group were markedly improved，differences between groups was statistically significant （P ＜ 0.05）；During the treatment，two groups of symptoms of nausea and adverse reactions，the symptom disappeared after symptomatic treatment.ConclusionPatients with upper gastrointestinal hemorrhage after drinking，using panxi tora，norepinephrine，vial bridled snake venom thrombin combination treatment curative effect，and high safety，less adverse reactions，worthy of clinical application.

Upper gastrointestinal bleeding after drinking，Injection with diazepam tora， norepinephrine， Vial bridled snake venom thrombin

R573.1

B

1674-9316（2014）20-0105-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.20.067